Методы окончательной остановки кровотечения.

Механические методы:

 

· тампонада раны и наложение давящей повязки. Обязательное условие: возвышенное положение конечности. Эффективно при венозном и небольшом артериальном кровотечениях. Могут считаться как временным, так и окончательным способом остановки кровотечения;

· перевязка сосуда в ране и на протяжении (после первичной хир. обработки выделяют центральные и проксимальные участки сосуда и перевязывают их);

· закручивание сосуда (мелкие сосуды закручивают зажимом);

· искусственная эмболизация сосудов (для остановки легочных, желудочно-кишечных кровотечений и кровотечений из сосудов мозга при помощи лизирующих и нелизирующих средств);

· сосудистый шов (циркулярный при разрыве и боковой при продольном повреждении сосудистой стенки);

· заплаты из биологического материала (фасция, апоневроз и т. д.).

 

Физические методы:

Действие высоких температур, вызывающих коагуляцию и образование тромба:

· диатермокоауляция (токи высокой частоты). Это термический способ для остановки кровотечения из мелких сосудов (условия – сухость раны);

· лазер (сфокусированное электронное излучение) применяется при желудочном кровотечении, при гемофилии, при онкологических операциях.

 

Действие низких температур, вызывающих спазм сосудов:

· криохирургия используется при удалении опухоли, операциях на печени, мозге и др.;

· местное применение холода (например грелки со льдом).

 

 

 

Рис. 27. Методы механической и физической остановки кровотечения.

 

Химические методы:

Местные гемостатики:

· адреналин (смачивание адреналином тампона или ваты и введение в полость носа или в лунку после удаления зуба);

· перекись водорода 3% (смачивание салфетки и прикладывание к ране);

· эпсилон-аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза – вводится в желудок при кровоточащей язве).

 

Гемостатики общего резорбтивного действия:

· хлорид кальция (фактор свертывающей системы крови);

· питуитрин и др. препараты, вызывающие сокращение матки и суживающие ее сосуды;

· дицинон и др. препараты – ускоряют образование тромбопластина;

· викасол – синтетический витамин К (улучшает синтез протромбина);

· рутин, аскорбиновая кислота – уменьшают проницаемость стенки сосуда.

 

Биологические методы:

Препараты резорбтивного действия:

· прямое переливание крови;

· свежекосервированная кровь;

· плазма;

· тромбоцитарная масса;

· фибриноген, протромбиновый комплекс;

· антигемофильный глобулин;

· криопреципитат и др.

 

Местного действия:

· фибринная губка;

· биологический антисептический тампон;

· гемостатическая и желатиновая губка;

· тромбин;

· собственные ткани организма (большой сальник).

 

Комбинированные методы.

· Одновременное применение различных способов остановки кровотечения для усиления действия гемостаза. Например, при паренхиматозном кровотечении одновременное применение различного вида швов и биологических тампонов.

 

Определение годности крови к переливанию.

При визуальном контроле необходимо отметить:

· правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы крови и резус принадлежности, наименования консерванта, Ф.И.О. донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача);

· срок годности обозначен на этикетке рядом с датой заготовки;

· герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе, следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания.

Кровь должна быть разделена на 3 слоя:

· внизу красные эритроциты;

· выше – узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов;

· над ними – желтая прозрачная плазма.

Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.

Плазма должна быть прозрачной, не содержащей пленок, хлопьев, сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачна при хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании до 37С^о становиться прозрачной.

 

Определение группы крови.

Проводят при температуре +15⁰С - +25⁰С по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам:

· под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку наносят стандартные изогемагглютинирующие сыворотки I (бесцветная), II (голубая), III (розовая) групп крови (титр 1:32) в объеме 0,1 мл (одна большая капля около 1 см в диаметре);

· наносят две серии сывороток каждой группы;

· шесть капель исследуемой крови (величиной примерно с булавочную головку) по 0,01 мл;

· последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на пластину (тарелку) в шесть точек, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки (соотношение кровь: сыворотка равно 1:10);

· осторожно перемешивают разными палочками (или уголками предметных стекол);

· после перемешивания тарелку периодически покачивают;

· агглютинация начинается в течение первых 10-30 сек., однако наблюдают до 5 минут ввиду возможности поздней агглютинации;

· в те капли, где агглютинация произошла, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия (проверка на ложную агглютинацию).

 

Оценка результата:

· все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинацию – I (0) группа крови;

· реакция отрицательна с сыворотками II (А) группы и положительна с I (0) и III (В) группами - II (А) группа крови;

· реакция отрицательна с сыворотками III (В) группы и положительна с I (0) и II (А) группами – III (В) группа крови;

· реакция во всех шести сыворотках положительна – IV (AB) группа крови. Необходима проверка с сывороткой IV(AB) группы.

По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ):

· кровь берут в сухую пробирку (из вены), центрифугируют или оставляют в покое на 20-30 мин. для разделения на сыворотку и эритроциты;

· на маркированную тарелку пипеткой в 6 ячеек наносят по одной большой капле сыворотки исследуемой крови из пробирки (0,1 мл), а рядом с ними – по одной малой капле (0,01 мл) стандартных эритроцитов I(0), II(А), III(В) групп по две серии;

· дальнейшие мероприятия проводятся аналогично методу с использованием стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Реакция со стандартными сыворотками проводится параллельно.

 

Оценка результатов (оценивают обе реакции):

· отсутствие агглютинации с эритроцитами I(0)группы и наличие ее с эритроцитами II(А) и III(В) групп – кровь I(0) группы;

· отсутствие агглютинации с эритроцитами I(0) и II(А) групп и наличие ее с эритроцитами III(В) группы – кровь II(А) группы;

· отсутствие агглютинации с эритроцитами I(0) и III(В) групп и наличие ее с эритроцитами II(А) группы – кровь III(В) группы;

· отсутствие агглютинации с эритроцитами всех трех групп – кровь IV(АВ) группы.

 

С помощью моноклональных антител (цоликлонов):

· нанести цоликлоны анти-А и анти-В на белый планшет по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями;

· рядом нанести по одной малой капле (0,01мл) исследуемой крови;

· перемешать и наблюдать за реакцией в течение 2-3 мин.

 

Оценка результатов:

· отсутствие агглютинации с обеими цоликлонами – кровь I(0)группы;

· наличие агглютинации с цоликлоном анти-А и отсутствие с анти-В – кровь II(А) группы;

· наличие агглютинации с цоликлоном анти-В и отсутствие с анти-А – кровь III(В) группы;

· агглютинация с обеими цоликлонами – кровь IV(АВ) группы.

 

Рис. 28. Методика определения Рис. 29. Интерпретация данных при определении

группы крови. групп крови.