Диагностирование чистых (асептических), контаминированных (первично – инфицированных) и гнойных ран.

· асептические раны – это раны, которые наносятся в операционной с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям;

· свежеинфицированной считается любая рана, нанесенная вне операционной с момента повреждения до 2-3-х суток. Микроорганизмы попадают в рану с ранящего предмета, а так же с поверхности кожи. Степень инфицированности раны различна, но количество микроорганизмов не превышает 10⁵ на 1 г ткани;

· гнойные раны так же являются инфицированными, но они отличаются от свежеинфицированных тем, что в них уже развивается инфекционный процесс. Попавшие в рану микроорганизмы размножились (кол-во превышает 10⁵ в 1 гр. ткани).

 

Для развития нагноения характерны:

Местные признаки:

· появление боли в ране;

· появление отечности краев;

· изменение цвета ткани;

· сгустки крови становятся грязно-серыми;

· увеличивается раневое отделяемое;

· экссудат становится гнойным;

Окружающие ткани плотны на ощупь, гиперемированны, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться, плотны на ощупь, болезненны. При неблагоприятном течении нарастают симптомы интоксикации:

 

Общие симптомы:

· высокая температура тела;

· озноб;

· тахикардия;

· слабость;

· потеря аппетита;

· лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

 

первая помощь при случайных, первично-инфицированных ранах:

1. провести необходимые мероприятия направленные на борьбу с шоком, кровотечением и повреждением жизненно важных органов;

2. предупредить вторичное инфицирование.

 

Проведение несложных перевязок ран, изготовление и промывание дренажей, пассивное дренирование и налаживание активной аспирации.

Перевязка:

· смазать края раны йодонатом или йодопироном;

· обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты, гипоохлоридом натрия (600мг*1л воды) или 5-10% раствором хлорида натрия);

· пропитать салфетку водорастворимыми мазями (левосин, левомеколь, диоксидиновая);

· наложить асептическую повязку.

 

Изготовление трубчатых дренажей:

1. однопросветный дренаж – используются трубки от систем для переливания крови и кровезамещающих жидкостей, в которых проделывают перфоративные отверстия (через 1-2 см.) с разных сторон трубки на длину раны.

2. двухпросветный дренаж – изготавливается из двух полихлорвиниловых трубок. Одна меньшего диаметра (0,2-0,5 см.) для введения антисептических растворов, другая большего диаметра (0,5-2,0 см.) для оттока содержимого из раны или полости. На дистальных концах трубок делают перфоративные отверстия направленные друг к другу и трубки сшивают.

3. «не присасывающийся» двухпросветный дренаж – производится аналогичным образом, только отверстия в тонкой трубке не должны превышать 1мм. в диаметре, а ее дистальный конец запаивается и вставляется через дистальное перфоративное отверстие в трубку большего диаметра, где к ней фиксируется лигатурой.

4. «подводной» дренаж по Бюлау – на дистальный конец полихлорвиниловой трубки одевается и капроновыми нитками фиксируется отрезанный то резиновой (медицинской) перчатки «палец». Конец его надсекается (0,5см.) ножницами. Дистальный конец трубки с образовавшемся клапаном опускается в банку Боброва с антисептическим раствором. Другой конец трубки соединяется с плевральным дренажем. Вся система должна быть герметичной.

5. «ниппельный» трубчатый дренаж – изготовляется из полихлорвиниловой однопросветной трубки диаметром 1,0-1,5мм. тонкой иглой «прожигается» несколько отверстий с разных сторон. Применяется в основном для дренирования ран после хирургической обработки панариция.

Полоска от резиновой перчатки шириной 0,5-1,0см. применяется для дренирования ран лица, пальцев верхних и нижних конечностей.

 

Промывание дренажей:

· обработать дренажные трубки и кожу вокруг них марлевым шариком, смоченным в йодонате;

· в 20 мг шприц набрать раствор антисептика (водный раствор хлоргексидина, раствор борной кислоты и др.);

· с помощью переходника соединить шприц с дренажной трубкой и начать медленно вводить раствор, следя за тем, чтобы стекала из второй дренажной трубки в том же количестве;

· когда весь раствор будет введен, произвести резкий забор жидкости из дренажа в шприц;

· отсоединить шприц от дренажной трубки и, посмотрев жидкость на свет, оценить ее цвет, прозрачность и наличие хлопьев. Если жидкость мутная и содержит хлопья, следовательно, проводить эту процедуру до тех пор, пока она не станет прозрачной;

· о проходимости дренажей свидетельствует характерный звук засасывания воздуха через дистальное отверстие в трубке;

· после дренирования на рану накладывают сухую асептическую повязку или стерильную гигроскопическую марлю, смоченную тем или иным раствором.

 

Пассивное дренирование:

С помощью вышеописанных дренажей осуществляется вследствие гидростатического фактора из раны (полости) – содержимое оттекает в резервуар, который должен располагаться ниже раны (полости).

 

Налаживание активной аспирации:

Активная аспирация проводится при помощи электроотсоса или «гармошки» (меха) через дистальный конец дренажной трубки.

 

Рис. 64. Техника дренирования: а – пассивное дренирование; б – активное дренирование.

 

Снятие кожных швов.

· обработать кожу вокруг шва и сам шов йодонатом или йодопироном;

· приподнять хирургическим пинцетом узел;

· несколько вытянуть лигатуру из канала шва, чтобы при извлечении не протаскивать через канал часть нити, находившуюся вне кожи;

· срезать нить ниже узла и вытянуть ее целиком;

· обработать шов антисептиком (йодонатом или йодопироном) и наложить асептическую повязку.

Взятие мазка из раны для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам: взять стерильный ватный тампон; погрузить его к дну раны, чтобы он пропитался отделяемым; погрузить его в стерильную пробирку; отправить пробирку в бактериологическую лабораторию.