Постановка очистительной клизмы.

Показания: запоры различной этиологии; отравления; подготовка к операции, рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта (рис. 1).

· оборудование: кружка Эсмарха или резиновая кружка; грушевидный баллон; резиновая трубка длиной 1,5 м; наконечник; вазелин; зажим; клеенка; 1 л кипяченой воды температурой 25-35 град.

 

Техника проведения:

· больной ложится на левый бок близко к краю кровати (кушетки), прижав бедра к животу. В кружку наливают необходимую жидкость и подвешивают ее на штатив на высоту 0,5-1,5 м.;

· наконечник смазывают вазелином и вводят его в прямую кишку на глубину 8-10 см: сначала по направлению к пупку, а введя на 4 см, направляют его кзади. Насилие при введении наконечника недопустимо;

· осторожно вводится жидкость в объеме до 1 литра;

· после окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин.

 

Техника выполнения сифонной клизмы:

· положение больного (см. выше.);

· один конец резиновой трубки большого диаметра, смазанный вазелином осторожно вводят в прямую кишку на глубину 18-20 см. Другой конец трубки снабжается воронкой;

· в воронку аккуратно заливают жидкость в объеме 1,5 литра;

· после окончания введения жидкости воронку опускают ниже уровня больного (кушетки) и содержимое кишечника удаляется (принцип сообщающихся сосудов). По необходимости процедура повторяется несколько раз.

 

 

Рис. 1. Принадлежности

для сифонной клизмы.

Постановка газоотводной трубки.

Показания: метеоризм, парез кишечника.

Оборудование: газоотводная трубка длиной 30-50 см. и с шириной просвета 10 мм; вазелин; подкладное судно.

Постановка газоотводной трубки:

· газоотводную трубку, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см.;

· свободный конец трубки опускают в подкладное судно;

· трубку извлекают через 1-2 ч.

При необходимости после перерыва газоотводную трубку можно ввести повторно.

 

II. Асептика и антисептика.

 

Укладка перевязочного материала и белья в биксы и подготовка их к стерилизации.

Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы. При отсутствии биксов допускается стерилизация в полотняных мешках.

 

Виды укладок:

· универсальная. В бикс помещают различный материал (вату, салфетки, тампоны и др.) предназначенный для небольшой по объему операции (аппендэктомия, грыжесечение и др.);

· целенаправленная. В бикс закладывают только тот материал и белье, которые потребуются для выполнения какой либо конкретной операции, например, резекции легкого;

· видовая. В бикс укладывают какой-то один вид перевязочного материала или белья, например салфетки.

 

Укладка бикса:

· проверяют исправность бикса, затем на его дно помещают большую пеленку, концы которой располагаются снаружи;

· различный перевязочный материал (шарики, салфетки и др.) укладывают строго по секторам. Укладывание производится рыхло для обеспечения доступа пара;

· эффективность стерилизации проверяют путем закладки в биксы (термометров, тугоплавких веществ, пробирок с тест-микробом или индикаторов), бикс закрывают крышкой и защелкивают на замок;

· на бирке, закрепленной на рукоятке бикса, указывают название хирургического отделения, материала, а после стерилизации – дату ее проведения и фамилию человека, осуществлявшего стерилизацию.

 

При стерилизации в мешке:

· перевязочный материал или белье укладывают неплотно, мешок завязывают тесемками. Мешок опускают в другой такой же и завязывают;

· при использовании материала санитарка развязывает верхний мешок, разводит его края и сдвигает книзу. Операционная сестра развязывает внутренний мешок стерильными руками и берет необходимый материал.

Рис. 2. Бикс Шеммельбуша. Рис. 3. Стерилизатор.

 

 

Контроль стерилизации.

Контроль за стерильностью материала проводится двумя способами.

· прямой способ – бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.

Посев производят следующим образом:

в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре.

Пробирки вкладывают в глубь бикса, по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Прямой метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней.

· непрямой способ контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации:

для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120°С), резорцин (119°С), антипирин (110°С). Пробирки с тугоплавким веществом помещают в центре у дна бикса и вверху бикса.

 

В последнее время используют бумажный индикаторный контроль, цвет которого меняется от белого до фиолетового при температуре более 130-132С.

В сухожаровых стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192°С), янтарную кислоту (180-184°С), пилокарпина гидрохлорид (200°С), тиомочевину (180°С).

 

Обработка перчаток.

После использования перчатки погружают в 1% раствор хлорамина на 30 минут. В случае загрязнения перчаток кровью, их погружают в 3% хлорамин на 60 минут, затем:

· промывают проточной водой и погружают в моющий раствор «А» или «Б» на 15 мин.;

· ополаскивают в дистиллированной воде;

· просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток, заворачивают каждую перчатку в марлю. Затем все укладывают в бикс;

· стерилизуют в автоклаве при давлении 1,1атм.-30 мин., при 1,5атм.-15мин.