Методика обследования лимфатических узлов

 

Включает в себя: осмотр и пальпацию.

· При осмотре можно обнаружить лишь резко увеличенные, поверхностно

расположенные лимфатические узлы.

· Пальпация симметричных групп лимфатических узлов производится обеими руками (кроме локтевых) скользящими движениями.

Определяют: размеры, количество, консистенцию, эластичность, подвижность, спаянность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность,цвет кожных покровов над лимфоузлами.

Если в каждой группе пальпируются до 3-х узлов, то принято считать лимфатические узлы единичными, если более 3-х - множественными.

Размеры.лимфатических узлов оцениваются в миллиметрах или сантиметрах. В норме могут пальпироваться подчелюстные, шейные подмышечные и паховые лимфоузлы. Нормальной величиной является размер от 0,1 до I см, в среднем - 0,5 см. Консистенция лимфатических узлов у здоровых детей эластичная, пальпация безболезненна, лимфоузлы подвижны, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой, цвет кожи над ними не изменен. У детей на первом году жизни из-за хорошо развитого подкожного жира, недостаточного развития капсулы лимфатических узлов пальпации их затруднена.

Исследуются группы периферических лимфатических узлов:

Затылочные -расположены по сторонам от затылочного бугра затылочной кости, собирают лимфу е кожи волосистой части головы и задней части шеи. При их пальпации лоб ребенка фиксируется большими пальцами, остальные пальцы ощупывают затылочные бугры. В норме не определяются.

Заушные -расположены на сосцевидном отростке, собирают лимфу из среднего уха, ушных раковин и наружного слухового прохода, У здоровых детей не прощупываются.

Подбородочные - собирают лимфу с кожи нижней губы слизистой десен и области нижних резцов. Пальпируются в подбородочной области по средней линии при слегка наклоненном вниз положении головы ребенка. В норме не определяются.

Подчелюстные -собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки десен и располагаются в подчелюстной области. Для их пальпации голова ребенка несколько опущена. Четыре пальца полусогнутой кисти подводятся по ветви нижней челюсти и оттуда медленно выдвигаются. В норме пальпируются.

Передне-шейные, или тонзиллярные - расположены спереди от грудинно-ключичной мышцы, собирают лимфу с кожи лица слизистых оболочекноса, зева и рта. У здоровых детей могут прощупываться по переднему краю грудинно-ключичной мышцы за углом нижней челюсти.

Задне-шейные -пальпируются по заднему краю грудинно-ключичной и трапециевидной мышц, собирают лимфу с кожи шеи, отчасти от гортани. У здоровых детей могут пальпироваться.

Надключичные -расположены в области надключичных ямок, собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких, У здоровых детей не определяются.

Подключичные - расположены в подключичной области, собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры. Пальпируются под ключицей, по ходу верхних ребер. В норме не определяются.

Подмышечные -расположены в подмышечных ямках, собирают лимфу от кожи верхних конечностей. Пальпируются в подмышечной области при опущенных вниз руках. У здоровых детей могут прощупываться.

Торакальные или грудные - пальпируются внутри от передней подмышечной линии по нижнему краю большой грудной мышцы, собирают лимфу грудной клетки, париетальной плевры, отчасти легких и грудных желез. В норме не пальпируются.

Для исследования локтевых лимфатических узлов необходимо одноименной рукой захватить кисть пациента. Рука согнута в локтевом суставе под прямым утлом. Указательным и средним пальцем другой руки продольными скользящими движениями прощупывают медиальную борозду двуглавой мышцы. У здоровых детей не пальпируются.

Паховые лимфатические узлы - расположены по ходу паховой связки, собирают. Лимфу с нижних конечностей, нижней части живота, ягодицы, от половых органов и заднего прохода. В норме пальпируются.