Анатомо-физиологические особенности мочевыводящей системы у детей

Почки:

Масса почек относительно больше. К 17-18 годам масса почек удваивается по сравнению с их массой в возрасте 10-11 лет. Низкое топографическое положение почек до 2-х лет. Почки более подвижны, чем у взрослых. В первые годы жизни почка имеет дольчатое строение, мозговой слой преобладает над корковым. Клубочки у новорожденного ребенка имеют маленький диаметр, многие из них слабо дифференцированы и не функционируют. С возрастом значительно увеличивается длина нефрона. Окончательное созревание коркового вещества происходит к 3-5 годам. Просвет канальцев и петли Генле в 2 раза уже, чем у взрослых, поэтому реабсорбционная поверхность меньше. Мышечная и эластическая ткань развита слабо.

Мочеточники:

Более извитые, гипотоничные;

Имеют относительно больший диаметр, что предрасполагает к нарушению пассажа и застою мочи;Толщина каждого из них составляет 34 мм;

Мочевой пузырь:

Расположен выше (над симфизом), опускается в малый таз - к 20-22 годам;

Передняя его стенка не покрыта брюшиной. Формирование фиксационных механизмов завершается к 5-8 годам;

Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет: у новорожденных 30 мл, в 1 год - 50 мл, 1-3 года - 90 мл, 3-5 лет - 100-150 мл, 5-9 лет - 150-200 мл, 12-14 лет - 300- 400 мл, 16-17 лет- 800-1400.

Мочеиспускательный канал (уретра):

У девочек короче и шире, чем у мальчиков;

Его кривизна у грудных детей выражена сильнее, что необходимо учитывать при проведении катетеризации и цистоскопии.

Частота мочеиспускания в сутки составляет:

в 1-й день жизни 4-5 раз, до 6 мес. - 20 - 25 раз, до 1 года - 15-16 раз,

3-5 лет -10 раз,

6-7 лет - 6 раз старше 10 лет - 5-6 раз.

 

Количество суточной мочи у детей, рассчитывается по формуле:

У = 600 + 100 (п - 1),

где п - число лет, 600 мл - количество мочи в 1 год

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

 

Дизурические расстройства (нарушение акта мочеиспускания): частое, болезненное мочеиспускание, недержание или недержание мочи. Встречается при острых циститах (учащенное, болезненное мочеиспускание малыми порциями), пиелонефрите (учащенное и болезненное мочеиспускание), пузырно- мочеточниковом рефлюксе (боли во время мочеиспускания в поясничной области в одной из половин живота), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (нет держание и недержание мочи).

Болевой синдром:

а) боли абдоминальные, иногда иррадиирующие по ходу мочеточников, тупые или приступообразные, характерны для пиелонефрита;

б)боли в поясничной области, боковых отделах живота, внезапныережущего характера, возникают при почечной колике;

в)тупые боли и чувство тяжести в поясничной области характерны для гидронефроза, опухоли почек;.

г)боли в надлобковой области обусловлены заболеваниями мочевого пузыря (циститы, камни мочевого пузыря);

Отеки - возникающие по утрам, локализующиеся преимущественно на лице, но могут быть на конечностях, в поясничной области, брюшной полости и. повсеместно (анасарка). Отмечаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.

Артериальная гипертензия почечного происхождения имеет место при гломерулонефрите, врожденной гипоплазии, вторичном сморщивании почек, сужении крупных почечных сосу дов.

Мочевой синдром:

Количество мочи

олигурия - уменьшение суточного количества мочи. Ренальная олигурия может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс: клубочков (различные варианты гломерулонефрита), т убулоинтерстиция (интерстициальный нефрит), сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико- уремический синдром);

полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с нормой. Отмечается при сахарном диабете, ренальной форме несахарного диабета, почечной недостаточности канальцевого типа, развившейся на фоне пиелонефрита, интерстициального нефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний;

поллакиурия (частое и болезненное мочеиспускание) - при охлаждении, цистите, при раздражении уретры кристаллами солей;

Изменение цвета мочи

коричнево-красный (“мясные помои”) - при гломерулонефрите;

насыщенный (желто-коричневый) - при олигоурии;

очень светлый (как вода) - при полиурии;

цвет “пива с желтой пеной” - при большом содержании в ней желчных пигментов (вирусный гепатит, гемолитические желтухи);

темно-коричневый - при лихорадках, тяжелых инфекциях;

мутная моча (при наличии гноя) - при пиелонефрите;

со сгустками свежей крови - при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре, опухолях почек;

Реакция мочи

стойко низкие значения pH мочи наблюдаются при ацидотическом сдвиге в обмене веществ (рахит в период разгара, острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, сердечная, дыхательная и, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.);.

нейтральная или щелочная реакция мочи встречается при рвоте, схождении отеков, инфекции мочевыводящих путей вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака, интерстициальном нефрите.

 

Изменения относительной плотности мочи