Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей

Полость носа и придаточные пазухи;

-носовые ходы узкие (до 1 мм);

-нижний носовой ход отсутствует;

-слизистая носа обильно кровоснабжается;

-легко возникает отек и затруднение носового дыхания;

-кавернозная ткань недоразвита, что обусловливает редкость носовых кровотечений.

У новорожденного ребенка имеются только клетки решетчатого лабиринта; гайморовы пазухи при рождении недоразвиты и окончательно формируются к 7 годам; лобные пазухи у детей первого года жизни отсутствуют, а их развитие заканчивается к 12-15 годам;

Глотка:

-мала и узка;

-лимфоглоточное кольцо развито слабо;

-миндалины у детей до I года не выходят за небные дужки, поэтому у детей редко отмечаются ангины;

-с 4 лет отмечается физиологическая гипертрофия миндалин, а с 12 лет происходит уменьшение размеров миндалин, в том числе аденоидных вегетаций.

Гортань:

-голосовая щель узкая;

-расположена высоко и имеет воронкообразную форму;

-усиленный рост гортани заканчивается к 16 годам;

-рыхлое подсвязочное пространство;

-обильное кровоснабжение.

-у детей часто возникает ложный круп (отек подсвязочного пространства);

-у детей короткие голосовые связки, что обусловливает звонкий голос.

Трахея:

-расположена выше, чем у взрослого;

-узкая и короткая;

-обильно кровоснабжается;

-эластичная ткань развита слабо, что обусловливает развитие

-сгенозирующего ларинготрахеита;

-бифуркация трахеи лежит выше; развитие трахеи заканчивается к 12 годам;

-в пубертатном периоде особых изменений не наступает, изменяются лишь ее длина и диаметр. Длина трахеи увеличивается параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивный рост ее отмечается в 14-16 лет.

Бронхи:

· содержат мало мышечной и соединительной ткани;

· тонкие и легко спадаются, что способствует обструкции;

· просвет бронхов узкий;

· бронхи обильно кровоснабжаются;

· правый бронх короче и шире левого и является как бы продолжением трахеи.

Легкие:

· составляют у новорожденных 1/50 массы тела, к 6 мес. - масса легких удваивается, к 5 годам увеличивается в 5 раз, а к 12-13 годам - в 15 раз;

· альвеолы недоразвиты, диаметр альвеол у новорожденных в среднем равен 0,05 мм, а у ребенка 15 лет - 0,17 мм;

· менее воздушны и легко спадаются;

· эластическая ткань недостаточно развита;

· дыхательная экскурсия ограничена;

· обильно кровоснабжаются;

· бронхиолы и альвеолярные ходы у детей податливы, имеют узкий просвет, движение слизи в них замедленно;

· интенсивный рост зон и сегментов легких происходит в подростковом возрасте - значительно увеличиваются объем и поверхность легких, их жизненная емкость, легочная вентиляция.

Функциональные особенности:

Дыхательный объем или глубина дыхания у детей меньше, чем у взрослых, и составляет в состоянии спокойного сна у недоношенных - 20 см³, к концу 1-го года - 80 см³, к 5 годам -150 см³, к 14-15 годам - 300-400 см³.

Частота дыхания у детей больше и составляет:

у новорожденных - 40-60 дыхательных движений в минуту в 1 год - 30 в 5 лет- 25

в 10 лет - 20

в 14-15 лет - 16-18

У новорожденного на одно дыхательное движение приходится 2,5- 3 удара пульса, у детей в конце 1-го года и более старшем возрасте - 3 - 4 удара, у взрослых - 4-5.

Выделения из носа:

· гнойные - при менингококковых назофарингитах, бактериальных ринитах;

· кровянистые - при дифтерии носа, полипах, гриппе, врожденном сифилисе.

Изменение голоса:

грубый низкий голос - при микседеме (гипотиреозе);

гнусавый оттенок - при хронических ринитах, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе небных занавесок (дифтерия зева);

осипший голос указывает на поражение гортани и отмечается при стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе), дифтерии гортани,

Кашель:

сухой (без Мокроты) - при назофарингитах, фарингитах, трахеитах, в начальном периоде бронхита;

влажный - при бронхитах (в периоде разрешения), бронхиолитах, бронхиальной астме (вязкая тягучая мокрота), острой пневмонии, муковисцидозе, хронической пневмонии, туберкулезе легких;

грубый, лающий - при поражении гортани: ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани;

спастический -при коклюше, представляет собой серию коротких кашлевых выдохов, прерывающихся звучным свистящим вдохом (реприз);

битональный - имеющий грубый основной тон и музыкальный второй тон, встречается при раздражении кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфоузлами или опухолями средостения (туберкулезный бронхаденит, лимфогрануломатоз, саркома, тимома), а также при инородном теле;

болезненный кашель - при плевритах, плевропневмонии.

Характер мокроты:

гнойная - при бронхитах, пневмонии, абсцессах, бронхоэктатической болезни;

серозная - при вирусной инфекции, респираторных формах аллергии;

стекловидная, тягучая - при бронхиальной астме;

вязкая, трудноотходящая - при муковисцидозе;

ржавая -при крупозной пневмонии;

с прожилками крови - при туберкулезе.

Изменения миндалин:

при дифтерии зева - цианотичная гиперемия, отечные шаровидные миндалины, налеты грязно-серого цвета (плюс-ткань), трудно отделяемые, оставляющие кровоточащую поверхность, быстро распространяющиеся за пределы миндалин, слабая болезненность в зеве, симметричность поражения;

при ангинах: катаральной - гиперемия зева, отечность дужек разрыхление миндалин, отсутствие наложений. При фолликулярной ангине - на фоне гиперемии, разрыхленности и увеличения миндалин имеются гнойные фолликулы, выраженная болезненность.

При лакунарной ангине - миндалины гиперемированы, увеличены, разрыхлены, наложения захватывают лакуны и легко отделяются, резкая болезненность.

При невротической ангине - некротические наложения на миндалинах (минус ткань);

синдром ангины отмечается при скарлатине (яркий пылающий зев), инфекционном мононуклеозе (гнойные наложения), аденовирусной инфекции) герпетической инфекции, при лейкозах, гипопластических анемиях.

Нарушения дыхания.

тахипноэ - учащение дыхания более 10% от возрастной нормы. Отмечается при обширных поражениях дыхательной и сердечнососудистой системы, анемии, гипертермии, при болевых ощущения и других заболеваниях. У здоровых детей - при волнениях и физических упражнениях.

брадипноэ - урежения дыхания, указывающее на истощение дыхательного центра (кома, уремия, отравление, повышение внутричерепного давления, в терминальной стадии дыхательной недостаточности и др.) нарушение ритма дыхания:

дыхание Чейн-Стокса и Бита - характеризуются прерывистостью дыхательных движений. При 1-м типе глубина дыхания с каждым вдохом увеличивается, ритм ускоряется, достигнув максимума, дыхание замедляется, становится поверхностным, после некоторой паузы дыхание одышка.

экспираторная (затруднен выдох) - при обструкции нижних дыхательных путей: обструктивных бронхитах, бронхиальной астме;

инспираторная (затруднен вдох) - при обструкции верхних дыхательных путей (стеноз гортани, инородное тело гортани, эпиглотит, ларингоспазм);

смешанная ( затруднен вдох и выдох) - при пневмонии, ателектазах,

бронхиолитах.

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры:

втяжение межреберных мышц;

раздувание крыльев носа;

втяжение эпигастрия, яремной ямки.

Являются признаками дыхательной недостаточности, свидетельствующие о нарушении функции внешнего дыхания.