Изменения со стороны грудной клетки при болезнях органов дыхания.

деформации:

бочкообразная форма грудной клетки - при бронхиальной астме, муковисцидозе;

выбухание грудной клетки - при экссудативном плеврите;

западение - при хронической пневмонии.

отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от другой:

- при крупозной пневмонии, стафилококковой деструкции легких, плевритах, тотальном ателектазе, хронической пневмонии.

различная ширина межреберий:

сужение - при ателектазах легких;

расширение - при плевритах.

Изменение голосового дрожания:

усиление - связано с уплотнением легочной ткани - при пневмонии;

ослабление - при закупорке бронха (ателектаз легкого) и оттеснении бронхов от стенки грудной клетки (экссудат, пневмоторакс, опухоль плевры).

Изменение перкуторного звука над легкими:

укорочение перкуторного звука - при инфильтрации легких (пневмонии), кровоизлияниях в легочную ткань, при спадении легочной, ткани (ателектазах), при наличии полости, заполненной гноем (абсцесс), эхинококковой кисте, при заполнении плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит), фибринозными спайками;

коробочный звук - громкий перкуторный звук с коробочным оттенком - при бронхиальной астме, эмфиземе легких;

тимпанический оттенок - при возникновении в легких, содержащих воздух, полостей: каверна, кисты, пневмоторакс, опухоли в стадии распада.

Изменение подвижности легочных краев:

уменьшение - при эмфиземе легких, сморщивании легочной ткани, наличии спаек между плевральными листками;

полное прекращение подвижности - при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, параличе диафрагмы.

Патологические типы дыхания:

ослабленное - выдох не слышен, отмечается при:

начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких (пневмония);

сильном утолщении плевры (рассасывание экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение);

утрате легочной тканью эластичности, малой подвижности альвеолярных стенок;

скоплении в плевре жидкости (плеврите), воздуха (пневмотораксе);

отсутствии доступа воздуха в часть легкого в результате закупорки (инородное тело), образования ателектаза или сдавления бронха опухолью, значительном бронхоспазме (тяжелый приступ бронхиальной астмы);

общее ослабление дыхания с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (выраженный стеноз гортани, парез дыхательной мускулатуры);

жесткое дыхание - вдох и выдох равны между собой. Обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается: при бронхите, бронхопневмонии, бронхиальной астме;

бронхиальное дыхание - выдох больше вдоха. Указывает на наличие воспалительной инфильтрации легочной ткани (долевая пневмония, туберкулезные инфильтративные процессы и др);

амфорическое дыхание имеет громкий дующий характер и выслушивается над воздушными полостями с гладкими стенками (каверна, вскрывшийся абсцесс).

Дыхательные шумы - хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают сухие и влажные хрипы.

сухие хрипы могут быть свистящими и жужжащими.Свистящие хрипы отмечаются при сужении бронхов, особенно мелких (бронхиальная астма, начало бронхита, трахеобронхит).

Жужжащие хрипы образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающих резонанс- при бронхите, бронхиальной астме. Вобразований сухих хрипов жидкость не играет большой роли. Они отличаются непостоянством и изменчивостью;

Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкость. Взависимости от калибра бронха, где образуются хрипы, они бывают мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми.

Крупнопузырчатые хрипы - единичные, прослушивается лопание пузырьков в отдельности. Процесс локализуется в крупных бронхах и встречается при бронхитах. Среднепузырчатые хрипы - прослушивается лопание 3-4 пузырьков одновременно и отмечается при локализации процесса в бронхах среднего калибра (бронхит, бронхиолит).

Мелкопузырчатые хрипы всегда множественные и свидетельствуют о поражении мельчайших бронхиол (бронхиолит, пневмония);

· крепитация образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол, прослушивается только на высоте вдоха, после кашля не уменьшается. Встречается при пневмонии;

· шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры. Лучше всего прослушивается в аксилярной зоне, после кашля не исчезает, при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливается. Отмечается при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином на ней образуются очаги инфильтрации, при образовании спаек плевры, поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры.