Семиотика поражений кожи при различных заболеваниях

 

Изменение цвета кожи:

Бледность - при анемии, кровотечении, патологии почек (гломерулонефрит), интоксикации.

Желтушность (истеричность) - при гемолитической анемии (лимонно­желтый цвет), паренхиматозной желтухе, механической желтухе (апельсиново- желтый цвет), каротиновой желтухе, развивающейся при частом употреблениипродуктов,содержащих красящие вещества (морковь, мандарины и др.).

Цианоз: тотальный - при дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации, врожденных пороках сердца синего типа; локальный (акроцианоз, цианоз носогубного треугольника) - при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, пневмонии, аспирации инородного тела и др.

Гиперемия - при психическом нарушении, механическом раздражении, под воздействием высокой температуры, гипертермии, эритроцитозе.

Бронзовая - при Аддисоновой болезни.

Землисто-серый - при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах.

Изменение чистоты кожи:

Кожные сыпи (синдром экзантем) отмечаются:

менингококковая инфекция, менингококкцемия - геморрагическая звездчатая сьпь;

корь - пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся этапно с исходом в пигментацию;

краснуха - мёлкопапулезная сыпь без этапности и тенденции к слиянию;

скарлатина - мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, насыщенность естественных складок с исходом в шелушение;

ветряная оспа - ложный полиморфизм сыпи с динамикой элемента – пятно - палула-везикула -корочка;

Аллергические заболевания:

атопический дерматит, в раннем возрасте -Экзематозная форма:

гиперемия, инфильтрация, везикуляция, мокнутие, коркообразование, преимущественная локализация на лице; в старшем возрасте - лихеноидная форма: гиперемия, папулы, лихенификация, расчесы, инфильтрация; преимущественная локализация в локтевых подколенных сгибах);

крапивница - сыпь, зуд, расчесы;

синдром Стивенса - Джонсона и Лайела - тяжелые поражения кожи, слизистых с отслойкой эпидермиса, образование геморрагических пузырей;

системные заболевания соединительной ткани:

· ревматизм - анулярная эритема, ревматические

· системная красная волчанка - бабочка на щеках;

· субсепсис Вислера-Фанкони - полиморфные экзантемы;

болезни крови:

· лейкоз - геморрагическая сыпь (экхимозы);

· геморрагическийваскулит - петехии, пурпура;

· идиопатическая тромбоцигопеническая пурпура - экхимозы на голенях;

· гипопластическая и апластическая анемия - геморрагическая сыпь.

 

Сосудистые звездочки - телеангиоэктазии: при хроническом гепатите, циррозе печени

Рубиновые кант (сосудистые аневризмы за счет гиперферментемии) - при хроническом панкреатите.

Снижение эластичности кожи: при эксикозе, гипотрофиях.

Изменение влажности кожи:

· сухость - при аллергии, гиповитаминоза, эксикозе, вегето-сосудистой дистонии во симпаготоническому типу;

· повышенная влажность - при рахите, вегето-сосудистой дистонии по ваготоническому типу.

Изменение внешнего вида:

· Стрии (полосы растяжения на коже) - при гипоталамическом синдроме периода пубертата, ожирении;

· гирсутизм (избыточный рост волос у девочек по мужскому типу) - над верхней губой, на подбородке, на груди, по белой линии живота, на конечностях - при эндокринной патологии;

· гипертрихоз - избыточный рост волос в местах их обычной локализации - при эндокринной патологии;

· отсутствие аксилярного оволосения - при эндокринных заболеваниях.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

Включает в себя осмотр и пальпацию.

ü Осмотр определяет:

а) цвет кожи;

б) чистоту кожи.

У здорового ребенка цвет кожных покровов бледно-розовый или смуглый.

При оценке чистоты кожи обращают внимание на высыпания (экзантемы) или другие патологические признаки (шелушение, рубцы, гиперпигментация и др.), их выраженность, локализацию и распространенность, а также на состояние сосудистой системы кожи - наличие сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), гемангиом, выраженность и локализацию венозного рисунка.

При описании элементов экзантемы устанавливают время их появления, характер (пятно, папула, везикула и т.д), локализацию, размеры, количество, цвет кожи, на которой возникла сыпь.

Проводится осмотр придатков кожи - волос и ногтей.

При оценке волос учитывают равномерность их роста, избыточный рост (на конечностях, на спине и др.), внешний вид (в норме блестящие и ровные).

При осмотре ногтей оценивают равномерность поверхности и ровность края, цвет ногтевого ложа, околоногтевой валик.

ü При пальпации кожи оценивают:

а) влажность;

б) эластичность;

в) температуру.

Влажность определяется поглаживанием кожи тыльной поверхностью кистей рук по симметричным участкам тела - груди, спине, конечностям, ладоням и стопам.

Эластичность определяется на тыльной поверхности кистей рук путем захвата кожи в складку' большим и указательным пальцами. При расправлении складки сразу после отнятия пальцев кожа считается эластичной. Постепенное расправление кожной складки свидетельствует о снижении эластичности кожи.

ü Пальпаторно, оценивается и температура кожи - общая и местная.

К дополнительным методам исследования кожи относят определение дермографизма. Для этого кончиком пальца или рукояткой молоточка проводят штрихи с небольшим нажимом на коже груди или живота с последующей оценкой ответных реакций - цвета кожи, выраженности, скорости появления и исчезновения дермографизма. Отмечают вид дермографизма (белый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры. В норме через некоторое время на месте раздражения появляется полоса розового цвета и держится несколько секунд. Розовый или красный дермографизм, сохраняющийся более длительно, отмечается при ваготонии, белый - при симпатикотонии, смешанный (красный с белым валиком по периферии) - при сосудистой дистонии.