Методика обследования мочеполовой системы

Включает в себя: осмотр, пальпацию и перкуссию.

При осмотре выявляются:

· характерные изменения со стороны кожных покровов: бледность, одутловатость лица;

· заметные отеки под глазами, периферические отеки;

· выбухание поясничной области;

· изменение формы и величины живота;

· стигмы дисэмбиогенеза.

При пальпации определяют:

отеки на конечностях и в области крестца;

скопление жидкости в брюшной полости;

нижний край почек (размеры, подвижность, конфигурацию, консистенцию). Пальпация почек осуществляется по методу Образцова-Стражеско в горизонтальном положении пациента. Ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами. Левая рука обследуемого подкладывается под поясницу в область нижнего края реберной дуги (при пальпации левой почки рука продвигается дальше за позвоночник). Правая рука располагается перпендикулярно реберной дуге кнаружи от прямой мышцы живота. Правая рука во время обследования постепенно погружается на выдохе и проводится постепенное сближение рук. Пациент делает глубокий вдох животом, и в этот момент руки сближаются, правая рука соприкасается с нижним полюсом опускающейся почки. При опущении или увеличении почки (поликистоз, гидронефроз, опухоли) у детей возможна пальпация всей почки;мочевой пузырь. Пальпацию мочевого пузыря производят над лобком. Определяется увеличенный, атоничный мочевой пузырь, доходящий до пупка, а также камень или новообразование мочевого пузыря;

Верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок с наружными краями прямых мышц живота, нижние на месте пересечения биспинальной линии (соединяющей гребни подвздошной кости) с наружными краями прямых мышц живота. Болезненность мочеточниковых точек наблюдается при уретритах, камнях мочеточника.

положении лежа на животе. Поколачивание проводится в поясничной области по обе стороны от позвоночника пальцами, а у старших детей ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной на поясничную область. При появлении болезненности симптом считается положительным (симптом Пастернацкого). Он наблюдается при пиелонефрите, мочекаменной болезни, гломерулонефрите.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ мочи оценивает:

физические свойства - прозрачность, цвет, запах, относительная плотность и осмолярность;

· химические свойства мочи - сахар, белок, желчные пигменты, уробилин, ацетон, pH мочи;

· микроскопическое исследование осадка: количество лейкоцитов,эритроцитов, эпителия, бактерий, соли и другие включения, активные лейкоциты:

· Анализ мочи по Каковскому-Аддису:

лейкоциты - до 2 млн.

эритроциты - до 1 млн.

· Анализ мочи по Нечипоренко:

лейкоциты - до 2000

эритроциты - до1000

Функциональное состояние почек: клубочковая фильтрация,канальцеваяреабсорбция воды и органических веществ (аминокислоты, фосфаты, бикарбонаты, глюкоза), реабсорбция и секреция электролитов (кальций, натрий, калий, магний, хлор), клиренс по эндогенномукреатинину;

Биохимическое исследование крови:

· азотосодержащие вещества - мочевина, остаточный азот, креатинин;общий белок, белковые фракции;

· С-реактивный белок; холестерин, b-липопротеиды;

· кислотно-основное состояние крови.

Функциональные методы исследования почек:

· проба по Зимницкому;

· проба Реберга;

· нагрузочные тесты (пробы на концентрирование, с водной нагрузкой, с лазиксом);

· суточная протеинурия;

· определение активных лейкоцитов (клетки Штернгеймера- Мальбина);

· преднизолоновый тест.

Инструментальные методы исследования:

· Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря;

· Обзорный снимок брюшной полости (положение, величина и форма почек, наличие камней);

· Экскреторная урография (положение почек; размеры, подвижность, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников);

· Ретроградная пиелография (антеградная);

· Микционнаяцистоуретрография (пороки развития мочевого пузыря, уретры, наличие рефлюксов);

· Почечная ангиография;

· Динамическая реносцинтиграфия;

· Ангиосцинтиграфия;

· Нефросканирование;

· Цистоскопия;

· Биопсия почек.

ИММУННАЯ СИСТЕМА У ДЕТЕЙ