Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы

 

Изменение цвета кожных покровов:

цианоз - тотальный отмечается при врожденных пороках сердца синего типа, при сердечной и сосудистой недостаточности в стадии декомпенсации; акроцианоз - при митральном пороке;

резкая бледность - при недостаточности аортального клапана;

лилово-малиновый румянец на щеках “митральная бабочка” - при митральном стенозе.

Одышка (диспноэ, орпноэ) - может быть следствием как лево, так и правожелудочковой недостаточности.

Отеки - при недостаточности кровообращения по правожелудочковому и смешанному типу. Чаще локализуются на голенях, стопах, могут быть на лице, половых органах и генерализованные (анасарка).

Пульсация: сонных артерий “пляска каротид” - при недостаточности аортального клапана, пульсация шейных вен - при недостаточности трикуспидального клапана, пульсация всей сердечной области (сердечный толчок) - при гипертрофии сердца, эпигастральная пульсация - при гипертрофии и дилатации правого желудочка, ниже эпигастрии - при аневризме брюшной аорты.

Набухание шейных вен - при недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, сдавлении или тромбировании верхней полой вены, что сопровождается отеком шеи (воротник Стокса).

Сердечный горб - при дилатации правых отделов сердца и отмечается при врожденных пороках сердца (ДМЖП, ДМПП и др.)

Кошачье мурлыканье: систолическое дрожание - при стенозе устья аорты, диастолическое - при митральном стенозе.

Изменение верхушечного толчка:

разлитой верхушечный толчок, смещение вниз при усилении деятельности левого желудочка и его гипертрофии;

ослабление верхушечного толчка - при миокардитах, перикардитах.

Изменение пульса:

o тахикардия: при сердечной и дыхательной недостаточности, миокардитах, анемиях, пароксизмальной тахикардии,интоксикации, ВСД по симпатикотоническому типу, психическом возбуждении, тиреотоксикозе и др.;

o брадикардия - при отрицательных эмоциях, блокаде проводящей системы сердца, слабости синусового узла, гипотиреозе, менингите, ВСД по ваготоническому типу;

o слабое наполнение пульса - при падении сердечной деятельности, сосудистой недостаточности, при шоке - пульс нитевидный;

o аритмия пульса - при ВСД по ваготоническому типу, экстрасистолии, мерцательной аритмии, дыхательной аритмии (в возрасте от 2 до 10 лет);

o высокий и скорый пульс - при недостаточности клапана аорты.

Изменение артериального давления:

o повышение - при гломерулонефрите, юношеской гипертонии, ВСД по симпатотоническому типу, феохромоцитоме;

o понижение - при ВСД по ваготоническому типу, сердечной и сосудистой недостаточности, миокардитах.

Расширение границ сердца:

o вправо: при врожденных пороках сердца (ДМЖП, ДМПП, стенозе легочной артерии, пороках трикуспидального клапана);

o вверх: при стенозе митрального клапана;

o влево: при недостаточности митрального клапана, недостаточности и стенозе аортального клапана;

o во все стороны: при миокардите, перикардите, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Изменение тонов сердца:

o приглушение: при миокардитах, перикардитах, интоксикации,дыхательной недостаточности, ожирении;

o ослабление I тона на верхушке - при недостаточности митрального клапана;

o хлопающий I тон на верхушке - при стенозе митрального клапана;

o усиление II тона надлегочной артерии - при повышении давления в маломкруге кровообращения (пневмония, эмфизема, ВПС);.

o усиление тонов сердца: при физическом и психическом возбуждении,гипертермии;тиреотоксикозе, гипертонии.

Шумы сердца:

o функциональные шумы по происхождению могут быть мышечные (миокардит; нарушение обмена в сердечной мышце); нейровегетативные (нарушении вегетативной нервной системы - ВСД по ваготоническому типу); шумы формирования сердца (из-за несоответствия размеров камер и отверстий сердца и сосудов); из-за нарушения реологии крови (анемия). Имеют малую интенсивность, мягкие, нежные, усиливаются в положении лежа, исчезают после физической нагрузки и не проводятся за область сердца;

o органические шумы отмечаются при поражении клапанов и створок, врожденныхпороках сердца: интенсивные, продолжительные, грубые, дующие, не зависят от положения больного, усиливаются после физической нагрузки и проводятся за пределы сердца - в подмышечную, подлопаточную область.

Обморок - при патологии сердечно-сосудистой системы, метаболических нарушениях, вазомоторной нестабильности (нарушении сосудистого тонуса, приводящее к неадекватной перфузии головного мозга). Различают: вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, кардиальные обмороки.