Развитие иммунной системы у детей

Процесс созревания иммунной системы продолжается у ребенка многие годы. Во время беременности устанавливаются сложные иммуногенетические взаимоотношения между организмом матери и плода. Способность к синтезу иммуноглобулинов возникает внутриутробно между 10-й и 12-й неделями. В процессе роста ребенка существуют “критические” периоды развития иммунобиологической реактивности, когда на антигенные воздействия иммунная система дает неадекватный или даже парадоксальный ответ он может оказаться недостаточным для защиты, либо чрезмерным - гиперэргическим.

Выделяют пять критических периодов становления иммунной системы:

· период новорожденности: иммунная система подвержена сильным супрессорным влияниям, а гуморальный иммунитет обеспечивается материнскими антителами, система фагоцитоза неразвита;

· от 3 до 6 месяцев: снижается пассивный гуморальный иммунитет и сохраняется супрессорная направленность при выраженном лимфоцитозе. Содержание иммуноглобулинов падает до критических значений. Большая чувствительность к вирусным инфекциям, атипично протекают коклюш, корь, не оставляя иммунитета;

· 2-й год жизни: Проявления пищевой аллергии ослабевают. По иммунобиологической характеристике большая часть детей не готова к условиям пребывания в детском коллективе;

· от 4 до 6 лет: Нарастает частота атонических, иммунокомплексных, паразитарных заболеваний, проявлений поздних иммунодефицитов, формируются многие хронические заболевания;

· подростковый возраст (у девочек - с 12-13 лег, у мальчиков - с 14-15 лет): повышается секреция половых гормонов, что ведет к подавлению клеточного и стимуляции гуморального звена иммунитета. Окончательно формируются сильный и слабый типы иммунного ответа. Отмечается подъем хронических воспалительных, аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний.

 

 

ПАТОЛОГИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Иммунная недостаточность (гипоэргия)

Выделяют первичные - генетически детерминированные формы иммунной недостаточности и вторичные, вызванные патогенными факторами внешней среды.

Вторичные ИДС:

Вирусные инфекции:

· острые вирусные инфекции - корь, краснуха, грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, гепатит А В;

· персистирующие ДНК-вирусные инфекции - инфекции вирусами Эпштейна-Барра, цитомегалии, герпеса;

· синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), фатальный ИДС,

тенденция к повышенному содержанию гаммаглобулинов в крови.

 

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ У ДЕТЕЙ

 

ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ:

1. Ткани и органы детского организма содержат воды больше, чем взрослого.- По мере роста ребенка общее содержание воды уменьшается. Так, эмбрион содержит 90% жидкости от массы тела, новорожденный - 75,5%, ребенок в 5 лет - 70%, взрослый - 60%. Наиболее интенсивно теряют воду новорожденные (до 6%) в период физиологической убыли массы тела.

2. Потребность в воде у детей выше, чем у взрослого (30 мл/кг) и составляет: в 1 месяц жизни - 200 мл/кг; 6 месяцев 150 мл/кг; 1 год - 120 мл/кг; 3 года -110 мл/кг, 5 лет - 90 мл/кг, 10 лет - 70 мл/кг; 12 лет - 40 мл/кг.

3. Вода и электролиты выводятся из организма 3 путями: через почки, кишечник и путем испарения через легкие и кожу (перспирация).

4. Порог выносливости к водному голоданию у детей очень низкий. Тем не менее, считают, что для детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, нет необходимости в дополнительном введении воды, но при искусственном вскармливании и в период введения прикорма очень важно соблюдать питьевой режим. Необходимость введения детям достаточного количества жидкости подтверждается тем, что прибавка массы тела у них осуществляется в значительной мере за счет воды (почти на 3/4).

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА:

Водно-электролитный обмен у детей чрезвычайно лабилен и легко возникают состояния дегидратации и гипергидратации.

Клиническими признаками дегидратации (эксикоза) являются:

Снижение массы тела:

при 1 степени эксикоза - на 3-5%;

при 2 степени эксикоза - на 6-9%;

при 3 степени эксикоза - на 10% и более.

· Жажда.

· Сухость кожных покровов, слизистых оболочек, роговицы, снижение эластичности и тургора, западение глазных яблок и большого родничка.

· При уменьшении объема циркулирующей крови появляются признаки нарушения гемодинамики - тахикардия, пульс слабого наполнения, олигурия, приглушение тонов сердца.

 

Различают III типа дегидратации:

1.Изотонический тип

2.Вододефицитный (гипертонический) тип

3. Соледефицитный (гипотонический) тип

Изотонический тип развивается при равномерной потери воды и солей. Характеризуется снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, западением большого родничка, снижением эластичности кожи и тургора мягких тканей.

Вододефицитный тип отмечается при преобладающей потере воды над солями. Происходит повышение осмотического давления, жидкость из клетки устремляется в циркуляторное русло, и развиваются симптомы внутриклеточной дегидратации. Данный тип эксикоза характеризуется преобладанием жидкого стула над рвотой, снижением массы тела, жаждой, сухостью кожи, слизистых оболочек и языка, снижением эластичности и тургора, афонией голоса. Большой родничок не западает за счет повышения осмолярности ликвора.

Соледефицитный тип развивается при преобладании потерь солей над водой. У больных отмечается частая рвота, с которой теряется натрий. Падает онкотическое давление, жидкость устремляется в клетки, развивается внутриклеточный отек, падает объем циркулирующей крови, нарушается гемодинамика. У больных появляется мраморность кожных покровов, цианотичность, заладение большого родничка, снижение эластичности и тургора; тахикардия, олигоанурия, пульс слабого наполнения. Может развиться гиповолемический шок.

Гипергидратация - водная интоксикация

Причины гипергидратации:

а)длительные заболевания почек;

б)проведение инфузионной терапии с обильным вливанием жидкости без учета их электролитного состава.

Водная интоксикация характеризуется гипонатриемией и хлорпенией и клинически проявляется головной болью, рвотой, вялостью, апатией. Может развиться внутричерепная гипертензия в виде отека мозга.

В регуляции водного баланса и кислотно-основного состояния большую роль играют натрий и калий.

БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

Самыми важными в биологическом отношении и наиболее сложными по химическому строению являются белки. Запасов белка в организме человека нет, а их синтез происходит в тканях из аминокислот, поступающих с белками пищи или образующихся в самом организме.

Функции белков:

1.Пластическая - участие в построении тканей и их самообновлении;

2.Строительная - входит в состав ферментов, гормонов, гемоглобина, антител;

3.Буферная - поддерживают постоянство среды в различных жидкостях;

4.Энергетическая - являются источником энергии;

5.Транспортная - участвуют в транспорте жиров, билирубина.

Особенности белкового обмена у детей:

Потребность в белке у детей, выше, чем у взрослых, и составляет в возрасте: до 2 мес. - 2,2 г/кг; 3-5 мес. - 2,6 г/кг; 6-12 мес. - 2,4 г/кг, 1-3 года - 4 г/кг; 4-6 лет - 3,0-3,5 г/кг;

7-11 лет - 2,5-3,0 г/кг; 12-15 лет - 2,0-2,5 г/кг.

· Дети очень чувствительны как к дефициту белка, так и к белковым перегрузкам. При дефиците белка развивается гипотрофия, замедляется психомоторное и интеллектуальное развитие, нарушается ангителаобразование, снижается устойчивость к инфекциям, угнетается гемопоэз, снижается активность ферментов, выработка гормонов. При избытке белка возникает риск нарушения функции печени, почек, перенапряжение ферментных систем организма, появляются аллергические реакции.

Обмен белка включает в себя 4 фазы:

1 фаза - расщепление в желудочно-кишечном тракте;

2 фаза - резорбция или всасывание;

3 фаза - межуточный обмен;

4 фаза - выделение конечных продуктов обмена.

Переваривание белков пищи происходит в желудке и в кишечнике. Под влиянием ферментов (пепсин, трипсин, дипептидазы) белки расщепляются до аминокислот и резорбируются через слизистую оболочку кишечника.

ЖИРОВОЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

В организме жиры находятся в форме протоплазматического и резервного жира. Протоплазматический жир - это структурный компонент каждой клетки, на его долю приходится около 25% массы тела. Резервный жир составляет 10- 20% массы тела, располагается в подкожной клетчатке и жировых скоплениях вокруг жизненно важных органов.

Функции жиров:

Энергетическая- является источником энергии;

Пластическая - участвуют в построении важнейших структур организма и синтезе гормонов надпочечников;

Защитная - защищает организм от чрезмерной теплоотдачи;

Резервная - депонирует запасы метаболического топлива.

Особенности жирового обмена у детей:

· У доношенного новорожденного содержание жира составляет 11,9- 16,1% от массы тела. К 6-му месяцу жизни количество жира в организме нарастает до 26% от массы тела, затем содержание жира относительно массы тела уменьшается. Наибольшее его количество наблюдается в препубертатном периоде. С началом полового созревания жировые запасы вновь увеличиваются и появляются различия в зависимости от пола.

· На величину резервного жира оказывает влияние характер питания. Так, при грудном вскармливании содержание жира у детей несколько меньше, чем при искусственном. Избыточное питание детей раннего возраста стимулирует образование в жировой ткани адипозоцитов, что в дальнейшем проявляется склонностью к ожирению.

· Потребность в жирах у детей составляет в возрасте: до 2-х мес. - 6,5 г/кг; 3-5 мес. - 6,0 г/кг; 6-12 мес. - 5,5 г/кг; 1-3 года - 4 г/кг; 4-6 лет - 3-3,5 г/кг; 7-11 лет - 2,5-3,0 г/кг; 12-15 лет - 2,0-2,5 г/кг

· Содержание общих липидов в крови и фосфолипидов повышается с возрастом и только в течение 1-го года жизни увеличивается в 3 раза.

Обмен жиров включает в себя 4 фазы:

1. расщепление в желудочно-кишечном тракте;

2. резорбцию;

3. межуточный обмен;

4. выделение конечных продуктов обмена.

В кишечнике жиры под влиянием липазы расщепляются на глицерин и свободные жирные кислоты.

Переваривание и всасывание жиров у детей первых недель жизни несовершенно за счет функциональной незрелости слизистой оболочки кишечника, поджелудочной железы и низкой активности липазы, а также недостаточного выделения желчных кислот печенью.

УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У ДЕТЕЙ:

В первые месяцы жизни ребенок получает углеводы в виде дисахаридов грудного молока, позднее - тростникового и молочного сахара, крахмала, а при искусственном вскармливании - с молочными смесями сахарозу и мальтозу.

 

Функции углеводов:

Энергетическая - углеводы являются основным источником энергии;

Пластическая - входят в состав соединительной ткани, нуклеиновых кислот, биологически активных веществ (ферменты, гормоны), а также факторов крови, определяющих ее групповую принадлежность, и веществ, тормозящих свертывание крови (гепарин);

Резервуарная - являются резервуаром питательных веществ.

Особенности углеводного обмена у детей:

· Расщепление крахмала начинается в полости рта, затем в желудке до мальтозы и изомальтозы. В первые дни и недели жизни амилаза в слюне практически отсутствует, и с 3-4 месяцев начинается ее секреция и резко возрастает слюноотделение.

· В целом углеводный обмен у детей характеризуется высокой интенсивностью. Повышенные энергетические затраты в связи с ростом и формированием детского организма определяют большие потребности его в углеводах, тем более, что их синтез из белков и жиров у детей сравнительно низкий. В раннем и дошкольном возрасте имеется склонность к гипогликемическим реакциям.

· О состоянии углеводного обмена судят по содержанию сахара в крови. В момент рождения уровень гликемии у ребенка соответствует таковому у его матери. Однако с первых часов жизни наблюдается падение содержания сахара, а к 5-6 дню его уровень повышается, но остается относительно ниже, чем у взрослых. Повышение сахара в крови у детей после первого года жизни идет волнообразно (1-я волна - к 6 годам, 2-я - к 12 годам), что совпадает с усилением их роста и более высокой концентрацией соматотропного гормона.