ГЛАВА 8. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь

8.1. Закрытые повреждения черепа и головного мозга – это травмы, при которых отсутствуют повреждения кожных покровов (либо имеются ушибы и кровоизлияния в мягкие ткани) или имеется перелом основания черепа без ликвореи.

При закрытых повреждениях черепа и головного мозга выделяют сотрясение, ушиб, сдавление мозга и переломы костей черепа.

Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом. К ним относятся нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структурголовного мозга. По характеру очаговых симптомов (параличи, нарушения слуха, зрения, чувствительности и др.) можно судить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое повреждение мозга сопровождается нарушением общемозговых функций.

При серьезных черепно-мозговых травмах может произойти потеря памяти на события, предшествующие травме. Пострадавший не помнит, кто он, где родился и жил, кто его родители и т. д. Под влиянием лечения память может восстановиться полностью или частично.

Важный признак сдавления мозга - замедление пульса (брадикардия) до 40-50 ударов в минуту. Часто на стороне кровоизлияния зрачок расширяется, снижается его реакция на свет, а на противоположной очагу стороне развивается гемипарез (неполный паралич половины тела).

Переломы основания черепа сопровождаются появлением кровоподтеков вокруг глаз и в области век (симптом очков), истечением наружу из носа, рта крови, мозговой жидкости и в особо тяжелых случаях мозгового вещества, наличием кровоподтеков в области сосцевидных отростков.

Открытые повреждения черепа и головного мозга. Открытые повреждения головы бывают двух видов: непроникающие и проникающие ранения. Непроникающие открытые ранения головы сопровождаются повреждением кожных покровов без нарушения костей черепа или с их нарушением. Анатомическим признаком данного повреждения служит целостность твердой мозговой оболочки.

Проникающие ранения головы сопровождаются открытым переломом костей черепа с нарушением твердой мозговой оболочки, а возможно, и мозгового вещества.

Для клинической картины открытых повреждений головы наиболее характерными симптомами являются общемозговые. Иногда развивается шок.

Инородные тела глаз, уха, носа. Признаками попадания инородного тела внутрь глаза являются светобоязнь, слезотечение, резь в глазу, наличие входного отверстия. При оказании первой помощи повязку следует накладывать на оба глаза.

Инородные тела уха или носа бывают двух видов: живые и неживые. Неживые инородные тела серьезных расстройств не вызывают, поэтому спешить с удалением не следует, так как это может привести к заталкиванию их внутрь уха или носа. Удалять инородные тела должен только специалист.

Повреждения шеи. Ранение гортани и трахеи сопровождается приступообразным кашлем, одышкой, цианозом. При кашле из раны выбрасывается пенистая кровь, слизь. На лице и грудной клетке может развиться подкожная эмфизема. Больной иногда теряет сознание, при этом наступает аспирация крови и мокроты в трахею, что ведет к асфиксии и смерти больного.

Ранение крупных сосудов шеи сопровождается сильным, часто смертельным, кровотечением. Главная опасность повреждения крупных артерий, быстро развивающееся малокровие (тошнота, головокружение, потемнение в глазах, учащение пульса, снижение артериального давления), а при ранении крупных вен -- попадание в них воздуха и развитие воздушной эмболии. Поступление в вены воздуха обусловливается отрицательным давлением в грудной полости и присасывающим действием сердца.

При закрытых повреждениях в основном ограничиваются наложением толстой иммобилизирующей ватно-марлевой повязки на шею.

 

Закрытые повреждения грудной клетки

И органов грудной полости

Пострадавшие с повреждениями груди составляют 10-12 % всех больных с травмами. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над ранениями, составляя более 90 % всех травм груди. В основном их причиной являются бытовые и дорожно-транспортные травмы.

К закрытым повреждениям грудной клетки относятся:

· ушибы грудной клетки;

· сдавления грудной клетки, или травматическая асфиксия;

· неосложненные и осложненные переломы ребер;

· переломы ключиц;

· переломы лопаток;

· переломы грудины.

Ушибы грудной клетки – самый частый и самый легкий вид закрытых повреждений. Возникают при воздействии травмирующей силы с относительно большой площадью приложения (удар тупым предметом, падение и т. д.), и сопровождаются нарушением целости кровеносных сосудов кожи и кровоизлиянием в мягкие ткани грудной стенки. Поскольку по нижнему краю каждого ребра проходит межреберный нерв, последний также травмируется. Клинически определяется: боль в месте приложения травмирующей силы, усиливающаяся при дыхательных экскурсиях, кашле, чихании, попытках сесть-встать, лечь-встать, ограниченная припухлость, болезненность при ощупывании, внутрикожные и подкожные кровоизлияния.

Неотложная помощь: на место ушиба на 1–2 ч кладут холод, дают болеутоляющие средства (анальгин, баралгин, пенталгин) и противокашлевые препараты (либексин, тусупрекс, кодтерпин).

Травматическая асфиксия возникает вследствие сдавления грудной клетки при взрывах зданий, обвалах, множественных переломах ребер. При этом резко повышается давление в венах, что приводит к перерастяжению стенок мелких вен и капилляров и их разрывам. Кожа лица, головы и шеи синюшная или темно-фиолетовая. Отмечаются множественные кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку полости рта, коньюнктиву глаз, зрительные нервы и барабанные перепонки, вследствие чего наступает снижение остроты или потеря зрения и слуха. Лицо одутловато, зрачки расширены, вяло реагируют на свет. Вены верхних конечностей расширены, переполнены кровью. При сильном сдавлении грудной клетки прекращается газообмен в легких, наступает остановка дыхания, сердца; без оказания неотложной помощи может наступить смерть.

Неотложная помощь. Устраняют сдавление, освобождают грудную клетку от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха. При необходимости дают болеутоляющие. При клинической смерти – проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Переломы ребер – наиболее распространенный вид повреждений груди, составляет 5-6 % всех переломов костей у взрослых и значительно меньше в детском и молодом возрасте.

Переломы ребер характеризуются резкой локальной болью в месте перелома, ограничением подвижности в травмированной половине грудной клетки. Могут быть ссадины, кровоподтеки. Дыхание учащено, сопровождается болями, особенно при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Пострадавшие обычно сидят неподвижно в вынужденной позе, дышат поверхностно, иногда прерывисто.

Переломы ребер могут осложняться повреждением легких с возникновением пневмоторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы.

Травматический пневмоторакс – скопление свободного воздуха между внутренностным и пристеночным листками плевры. При закрытом пневмотораксе воздух оказывается в замкнутом пространстве плевральной полости в небольшом количестве. При открытом пневмотораксе воздух при вдохе поступает в плевральную полость, при выдохе выходит из нее. Если воздух только входит в полость плевры, но не выходит из нее, то возникает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Воздух, нагнетаемый в плевральную полость, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону, отдавливает книзу диафрагму, приводя к опасным для жизни нарушениям дыхания и кровообращения.

Травматический гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. При небольшом количестве крови (менее 500 мл) говорят о малом гемотораксе; при объеме крови более 500 мл – о большом. При наличии большого гемоторакса сочетаются признаки обескровливания и дыхательной недостаточности. При сочетании гемоторакса с пневмотораксом возникает гемопневмоторакс.

Постоянным осложнением повреждения трахеи, бронхов, легких является подкожная эмфизема, котораяимеетследующие внешние признаки: в месте проникновения воздуха в подкожную клетчатку и по ходу его распространения отмечается припухлость. Быстрое распространение воздуха в подкожной клетчатке на шею, лицо, грудь и т. д. свидетельствует о наличии у пострадавшего клапанного пневмоторакса. При ощупывании под пальцами слышится характерный хруст (крепитация), напоминающий хруст снега.

Переломы ключиц происходят вследствие прямого удара по ключице или при падении на боковую поверхность плеча, локоть, вытянутую руку.

У взрослых наблюдаются поперечные, косые и оскольчатые переломы ключиц, при которых часто бывает большое смещение отломков. У детей встречаются главным образом поднадкостничные переломы, когда ключица надламывается по типу «зеленой веточки».

Внешне плечевой сустав на стороне перелома по сравнению с другим стоит ниже и несколько впереди. Пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье поврежденной верхней конечности и прижимает ее к телу. Голова наклонена в сторону повреждения. Плечо на этой стороне кажется более длинным. В области перелома видны припухлость, кровоизлияния. Ощупывание и надавливание на область перелома болезненны. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но вызывают боль в области перелома; иногда при этом определяется ненормальная подвижность и костный хруст.

Переломы лопаток характеризуются болью, припухлостью, кровоизлияниями. Активные и пассивные движения на стороне перелома ограничены. При переломе шейки лопатки плечо вместе с суставной впадиной лопатки свисает книзу. Толстый массив мышц, покрывающий тело лопатки, затрудняет распознавание перелома.

Переломы грудины. Обычно эти повреждения наступают при прямом ударе. Возникают резкая боль в области грудины, припухлость, кровоподтек и дефект в области перелома, иногда костный хруст, а также расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь заключается в придании пострадавшему положения полусидя, местном применении холода, даче обезболивающих препаратов. При сильных болях накладываются давящую крестообразную повязку.