Переломы костей. Первая помощь

Большое значение при оказании первой помощи имеет тщательность транспортной иммобилизации при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей верхних и нижних конечностей, головы и туловища. Очень часто исход, сроки лечения и длительность нетрудоспособности при травмах зависят от качества оказания первой помощи на месте происшествия.

Переломы верхней конечности: При переломах ногтевой фаланги пальцев осуществляют иммобилизацию одного пальца. В случае перелома средней и основной фаланг иммобилизация осуществляется, включая лучезапястный сустав. При переломах пястных костей иммобилизация выполняется до средней трети предплечья. Если произошел перелом луча в типичном месте, то иммобилизация осуществляется до локтевого сустава. При переломах предплечья иммобилизацию следует обеспечить до плеча (уровень перелома на предплечье соответствует приложению уровня иммобилизации на плече). В случае перелома плечевой кости уровень иммобилизации должен достигать здоровой лопатки.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем, не допуская смещения отломков: один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, другой прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают, начиная от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины (Рис. 7.1).

Рис. 7.1. Иммобилизация переломов плеча

В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом. В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого локтя укладывают деревянные шины (Рис. 7.2, а).

При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от концов пальцев до локтевого сустава (Рис. 7.2, б).

а б

Рис. 7.2. Наложение деревянной шины

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани (Рис. 3).

Рис. 7.3. Иммобилизация перелома костей кисти

Если рядом не окажется шин или подручных средств, поврежденную руку при переломе плеча (ключицы, лопатки) подвешивают на широкий бинт и прибинтовывают ее к туловищу, вложив комок ткани в подмышечную область.

Переломы нижней конечности. При переломах ногтевой, средней и основной фаланг пальцев стопы накладывают лейкопластырную повязку. При переломе плюсневых костей иммобилизация обеспечивается до средней трети голени, а при переломе костей предплюсны -- до верхней трети голени. При переломах голеностопного сустава иммобилизация осуществляется до коленного сустава, при переломах костей голени -- до бедра. При этом уровень иммобилизации зависит от уровня перелома (перелом нижней трети голени – иммобилизация до нижней трети бедра, средней трети голени – до средней трети бедра, верхней трети голени – до верхней трети бедра). При переломе бедра, учитывая длинный рычаг, необходимо накладывать как минимум три шины (по наружной поверхности - от подмышечной впадины до стопы, изнутри – от паховой складки до стопы, по задней поверхности - от угла лопатки до стопы). Иммобилизацию переломов нижней конечности проводят в прямом положении ноги или при незначительном сгибании в коленном суставе и при расположенной под прямым углом к голени стопой.

а б

Рис. 7.4. Наложение шины при переломе голени; иммобилизация бедра методом «нога к ноге»

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы. При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми (Рис. 7.4, а).

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге» (Рис. 7.4, б), который, однако, мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени, вторую накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Если нет возможности провести иммобилизацию транспортными или подручными шинами, то при переломах верхней конечности последнюю прибинтовывают к туловищу, при переломах нижней конечности – поврежденную прибинтовывают к здоровой.

При переломах позвоночника иммобилизацию проводят либо на щите, либо на жестких носилках. Если последних нет, то пострадавшего можно транспортировать на мягких носилках в положении лежа на животе. При повреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при отсутствии досок – на фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.

При переломе костей таза иммобилизацию пострадавших осуществляют на щите в положении «лягушки» (с валиком под коленями).

 

Контрольные вопросы

1. Переломы костей. Виды переломов.

2. Признаки переломов.

3. Особенности переломов у детей.

4. Неотложная помощь при переломах костей.

5. Основные правила при транспортной иммобилизации.

6. Повреждения позвоночника.

7. Первая помощь при переломах позвоночника.

8. Переломы верхних и нижних конечностей.

9. Переломы костей таза.