Алгоритм доврачебной помощи.

· Удаление инородных тел из гортани и в области голосовых связок

можно провести приёмом Хеймлиха, то есть двумя руками резко надавить на эпигастральную область (верхнюю часть живота). При этом реаниматор располагается позади пострадавшего. Одна его кисть, сжатая в кулак, прижимается к брюшной стенке между пупком и грудной клеткой пациента, другая захватывает сжатый кулак. Резкое и неоднократное сдавливание пострадавшего обеспечивает повышение внутригрудного давления, способствует выталкиванию инородного тела.

При необходимости можно резко ударить ладонью по межлопаточной области пострадавшего: внезапное повышение внутригрудного давления с силой выталкивает воздух из легких, а с воздухом и инородное тело.

Маленького ребёнка, удерживая за ноги, укладывают на руку головой вниз и сотрясают, надавливая ладонью в межлопаточной области.

Если при использовании вышеуказанных методов первой помощи эффект отсутствует, пострадавший нуждается в срочной хирургической помощи (выполнение коникотомии) и госпитализации.

· При попадании инородных тел в нижние дыхательные пути не

следует предпринимать попыток удалить их самостоятельно; все больные подлежат срочной госпитализации с целью удаления инородного тела.

· При транспортировке положение пострадавшего сидя или

полусидя, следует обеспечить максимальный покой, запретить разговаривать и принимать пищу.

 

Респираторный дистресс-синдром (отек легких)

Респираторный дистресс-синдром (РДС) характеризуется развитием отека легких и острой дыхательной недостаточности.

Причины. РДС может возникать при тяжелых пневмониях, сепсисе, шоке, эндогенных интоксикациях (хронической почечной или печеночной недостаточности, диабетической коме); при вдыхании токсических веществ, попадании в легкие рвотных масс или воды; а также при травмах грудной клетки, синдроме длительного сдавления, пребывании на большой высоте. Под воздействием различных факторов происходит повреждение капиллярных сосудов и тканей легких, что приводит к диффузии плазмы крови и эритроцитов в легочные альвеолы – развивается отек легких с участками ателектаза (спадения легких).

Причиной развития отека легких часто является острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, проявляющаяся сердечной астмой – приступом тяжелого удушья. Такие приступы развиваются, главным образом, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: остром инфаркте миокарда, пороках сердца, гипертензивных кризах, инсультах и пр. (причины и признаки сердечной астмы с развитием отека легких – см. главу «Внезапные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях»).

Клинические признаки. Развитие РДС происходит в промежутке от нескольких часов до 2–3 суток от начала воздействия повреждающих факторов. Острая фаза РДС длится от 2 до 5 суток и проявляется постепенным нарастанием одышки смешанного характера, цианоза кожи и слизистых оболочек; в легких прослушиваются сухие хрипы. В дальнейшем одышка усиливается, развивается приступ удушья (частота дыхания до 30–50 вдохов в минуту). В легких появляются звучные влажные хрипы, отмечается кашель с отделением розовой пенистой мокроты – развивается отек легких. Характерны выраженный цианоз, тахикардия, падение артериального давления вплоть до развития коллапса; прогрессируют признаки кислородного голодания тканей организма, нарушения в работе всех органов и систем (сердца, почек, печени, головного мозга). Летальный исход отмечается приблизительно в половине случаев развития РДС. У части больных РДС переходит в подострую и хроническую формы с развитием хронической дыхательной недостаточности.

Алгоритм доврачебной помощи.

· Показана срочная госпитализация в отделение интенсивной

терапии.

· По возможности следует провести мероприятия, направленные

на устранение причин развития РДС.

· Больному придать положение сидя, ноги вниз.

· Наложить жгуты на конечности (середину бедра и плеча) так,

чтобы пережать только вены, пульс на артериях должен прощупываться.

· Принять таблетку нитроглицерина под язык (каждые 15-20 мин.)

· По возможности применить кислородотерапию, вдыхание паров

70% спирта в качестве пеногасителя.

· В условиях стационара показано проведение искусственной

вентиляции легких, комплексная интенсивная терапия.

 

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся развитием повышенной реактивности бронхов и периодически возникающими приступами удушья (бронхоспазма).

Причины. БА – заболевание преимущественно аллергическое, в основе которого лежит формирование повышенной чувствительности организма на целый ряд раздражителей, среди которых различают:

· неинфекционные (атопические) аллергены: пыльца растений,

клещи домашней пыли, аллергены животных, алкоголь, пищевые аллергены, лекарства, химические вещества, табачный дым;

· инфекционные факторы (вирусные, бактериальные, грибковые

респираторные инфекции);

· физические и климатические факторы;

· нервно-стрессовые воздействия, физические нагрузки и пр.

Чаще всего повышенная чувствительность и реактивность бронхов развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы и к различным аллергическим состояниям вообще. Имеют значение врожденные нарушения обмена веществ (развитие «аспириновой» астмы), эндокринные расстройства и пр. В результате воздействия повреждающих факторов развивается отек слизистой оболочки бронхов, что приводит к сужению их просвета, нарушению оттока мокроты и возникновению бронхоспазма (приступа удушья).

Классификация БА. Выделяют следующие формы БА:

· аллергическую (атопическую) астму, когда приступы удушья

развиваются в ответ на воздействие тех или иных аллергенов;

· неаллергическую (эндогенную) астму, в развитии которой

основное значение имеют острые и хронические инфекции дыхательных путей;

· смешанную астму, когда имеется сочетание как аллергических,

так и неаллергических механизмов развития заболевания;

· неуточненную астму.

Клинические признаки. БА может начинаться остро, с внезапного приступа удушья, но чаще развивается постепенно с эпизодами затрудненного дыхания при воздействии аллергенов или в период развития острых респираторных инфекций (предастма). Развернутая картина БА характеризуется появлением приступов удушья различной частоты и длительности (от нескольких минут в легких случаях до нескольких часов и суток – в тяжелых).

В развитии приступа БА можно выделить три периода: пред­вестников (иногда их нет), разгара и обратного развития. До начала приступа могут по­являться першение в горле, «песок» в глазах, слизистые выделения из носа, кашель, зуд кожи, головная боль. Для периода разгара характерно внезапное появле­ние экспираторного удушья (затруднение выдоха). Больной за­нимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Характерен быстрый вдох и долгий мучительный выдох (в 2-4 раза длиннее вдоха), при этом сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. Часто приступ сопровождается мучительным кашлем и заканчивается отделением вязкой стекловидной мокроты. В период приступа у больных в большей или меньшей степени выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ, ушей, холодный пот, набухание шейных вен, стертость надключичных впадин, Грудная клетка вследствие повышения воздушности легких увеличивается в объеме. При аускультации выслушивается ос­лабленное дыхание, сухие свистящие хрипы, тахи­кардия.

У больных с легкой степенью бронхиальной астмы все симптомы после приступа исчезают и состояние их вполне удовлетворительное. У больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни в период между приступами могут сохраняться кашель с вязкой мокротой, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физической нагрузке, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Течение бронхиальной астмыпреимущественно циклическое: фаза обострения сменяется фазой ремиссии (когда симптомы болезни выражены слабо или отсутствуют). Характерны сезонные обострения в осенне-весенний период.

Астматическое состояние. Затяжные приступы бронхиальной астмы (более 1–2 ч) могут перейти в астматическое состояние. В результате стойкого бронхоспазма у больных развивается тяжелая дыхательная недостаточность с признаками кислородного голодания тканей и нарушения обмена веществ. Лечение астматического статуса проводится в блоке интенсивной терапии.

Алгоритм доврачебной помощи при приступе БА .

· Больного освободить от тесной одежды, обеспечить приток

свежего воздуха, создать удобное положение сидя; по возможности устранить внешние причинные аллергены (при наличии таковых).

· Применить индивидуально подобранные бронхолитические

препараты короткого действия в виде дозированных (карманных) ингаляторов (астмопент, беротек и др.) – сделать 2 вдоха аэрозоля. При отсутствии эффекта (через 10–15 мин) показано повторное вдыхание 1–2 доз препарата. Следует помнить, что передозировка бронхолитических препаратов может вызвать развитие тахикардии и тяжелых аритмий, а частое применение приводит к формированию нечувствительности бронхов к их воздействию.

· Применить согревающие и отвлекающие процедуры: прием

горячего питья, ингаляция (вдыхание) паров горячей воды; наложение горячего полотенца, горчичников или банок на область грудины; выполнение горячих ножных и ручных ванн.

· Использовать медленное неглубокое дыхание брюшного типа

с вибрирующим выдохом через неплотно сомкнутые губы (с гудящим звуком) – вибрация губ передается на бронхи.

· Применить метод надавливания ладонями на нижнюю часть

грудной клетки больного в фазу выдоха.

· В случаях отсутствия улучшения состояния (при стойком и

длительном бронхоспазме) показана госпитализация.

Для профилактики приступов БА назначают лечение с применением индивидуальных схем базовой терапии (ингаляционных противовоспалительных и гормональных препаратов). Необходимо прекратить контакт с выявленными аллергенами, провести санацию очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллитов и пр.).

 

Пневмония

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного секрета (экссудата) внутри альвеол.

Причины. Ведущая роль в возникновении пневмоний принадлежит инфекционным факторам (пневмококки – 30–40%, вирусы – 10–15%, микоплазмы – 15 – 20% случаев и др.). В развитии пневмоний большое значение имеет состояние иммунной защиты организма: при переохлаждении, переутомлении, наличии сопутствующих заболеваний (дыхательных путей, сердца, почек), злоупотреблении алкоголем и курением пневмонии развиваются гораздо чаще.

Выделяют первичную пневмонию (возникает самостоятельно) и вторичную (посттравматическую, аспирационную, на фоне других заболеваний). При этом воспалительный процесс может занимать сегмент или несколько сегментов легочной ткани (очаговая, сегментарная пневмония) и может распространяться на всю долю легкого (долевая или крупозная пневмония). При крупозной пневмонии основным возбудителем является пневмококк.

Особого внимания заслуживает выделение так называемых атипичных пневмоний, вызываемых внутриклеточными возбудителями (вирусами, микоплазмой, легионеллой, хламидией). Такие пневмонии отличаются неблагоприятным течением с преобладанием симптомов общей интоксикации, быстрым развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, других тяжелых осложнений.

Клинические признаки. Определяются характером и распространенностью патологического процесса в легких. В целом, пневмония – опасное для жизни заболевание, с частым развитием тяжелых осложнений. Обычно болезнь начинается остро. Тяжелым течением и внезапным началом отличаются крупозные (долевые), вирусные и другие атипичные пневмонии. Появляется озноб с повышением температуры до 39-40°С, отмечаются слабость, головная боль, могут наблюдаться заторможенность сознания или бред; нарастает одышка, появляется кашель – сначала сухой, затем с отхождением слизистой или гнойной мокроты, при крупозной пневмонии – «ржавой мокроты» (с примесью крови). В случаях развития гриппозной пневмонии мокрота также может быть кровянистой. Беспокоят колющие боли в грудной клетке на стороне поражения, обусловленные вовлечением в воспалительный процесс плевры (плеврит). Кожные покровы бледные, наблюдается лихорадочный румянец, цианоз губ, носа. Отмечается тахикардия, снижение АД. Состояние может осложниться развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и пр.

В легких над очагом поражения – приглушение перкуторного звука, изменение дыхания и хрипы различного характера. Диагноз подтверждается результатами лабораторных и рентгенологических методов исследования.

Очаговые пневмонии характеризуются менее острым началом и протекают легче, однако при несвоевременном их распознавании и лечении также могут привести к ряду опасных для жизни осложнений (развитию плеврита, абсцесса легких и пр.).

Доврачебная помощь.

· При появлении признаков пневмонии показана своевременная

госпитализация больных. Антибактериальная терапия назначается в виде инъекций (внутривенных или внутримышечных).

· В разгар болезни – строгий постельный режим и уход, обычный

для лихорадящих больных.

· При одышке положение больного сидя или полусидя.

· В период разрешения болезни используются физиотерапевтические

и согревающие процедуры (банки, горчичники, компрессы, перцовый пластырь), а также занятия дыхательной гимнастикой, массаж грудной клетки.

Плевриты. Пневмоторакс

Плеврит – воспалительное поражение листков плевры с накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости или с образованием воспалительного налета на поверхности плевры.

Причины. Плевриты всегда вторичны и могут быть инфекционного происхождения (при туберкулезе, сифилисе, пневмонии) и неинфекционного (при аллергических состояниях, ревматизме, новообразованиях, лучевой болезни и пр.).

Клинические признаки. Определяются локализацией и распространенностью плеврита, характером основного заболевания. При «сухом» плеврите (без накопления в полости плевры воспалительной жидкости) больные жалуются на резкие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, сухой рефлекторный кашель. По мере накопления в полости плевры жидкости интенсивность болей уменьшается, появляется тяжесть в грудной клетке, увеличивается одышка. При большом количестве выпота (более 500 мл) отмечается выбухание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При аускультации дыхание ослаблено или вообще не прослушивается. У больных с «сухим» плевритом выслушивается шум трения плевры (напоминает хруст снега). Рентгенологически в легких определяется затемнение с видимым уровнем жидкости. Решающим методом диагностики является плевральная пункция, результаты которой помогают уточнить происхождение плеврита.

Доврачебная помощь .

· Показана госпитализация.

· Полусидячее положение при одышке, иммобилизация грудной

клетки тугим бинтованием (при боли).

· Мероприятия по лечению плевритов направлены, главным

образом, на устранение основного заболевания. При скоплении большого количества экссудата проводится плевральная пункция.

Пневмоторакс – это накопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легких.

Причины. Различают пневмоторакс травматический (возникает при проникающих ранениях грудной клетки, когда воздух из окружающей среды свободно поступает в грудную полость) и спонтанный (возникает самопроизвольно, может быть в качестве осложнения при туберкулезе, гангрене, абсцессе, опухолях и кистах легких, при бронхоэктазах, в случаях гнойных поражений плевры). Причиной спонтанного пневмоторакса является нарушение целостности измененных, перерастянутых альвеолярных перегородок, при этом воздух, содержащийся в легких, выходит в плевральную полость и накапливается в ней. Чаще развивается у молодых мужчин (в 10–12 раз).

Клинические признаки. Чаще всего спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, иногда после приступа кашля или физического напряжения. Если после поступления воздуха из легких дефект (разрыв) закрывается, пневмоторакс называют закрытым. Более опасен клапанный пневмоторакс, при котором обрывок плевры пропускает воздух в плевральную полость, но препятствует его обратному выходу. При этом каждый вдох будет увеличивать количество воздуха и давление в плевральной полости, легкое быстро и полностью спадается. Такое состояние характеризуется угрожающими жизни нарушениями дыхания и кровообращения и требует экстренной медицинской помощи.

Во всех случаях спонтанный пневмоторакс проявляется резкой болью в грудной клетке, выраженной одышкой (дыхание частое, поверхностное), сухим кашлем, тахикардией, падением артериального давления (вплоть до развития коллапса и шока). Отмечается сильная слабость, бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, обильный холодный пот. Наблюдается отставание при дыхании и расширение соответствующей половины грудной клетки, дыхание при выслушивании резко ослаблено либо вовсе не определяется. В тяжелых случаях развивается подкожная эмфизема – проникновение воздуха в подкожную клетчатку на грудной клетке. Диагноз пневмоторакса подтверждается рентгенологическим исследованием.

Доврачебная помощь при пневмотораксе.

· Срочная госпитализация.

· При транспортировке создать положение пострадавшего сидя,

обеспечить приток свежего воздуха, по возможности проводить кислородотерапию.

· Применить обезболивающие средства (ибупрофен, ибуклин,

парацетамол).

· При необходимости провести стандартные реанимационные

мероприятия.

 

Легочное кровотечение

Кровотечение – выделение (откашливание) через дыхательные пути значительного количества алой пенистой крови с кашлевыми толчками или непрерывной струей. Кровохарканье – выделение через дыхательные пути мокроты с примесью крови.

Причины. Причиной легочного кровотечения (кровохарканья) чаще всего являются такие заболевания органов дыхания, как туберкулез, рак легкого, обширная пневмония, абсцесс, гангрена легкого, некоторые вирусные инфекции (грипп, корь). Причиной могут также являться митральные пороки сердца, системные заболевания (ревматизм, гемофилия, лейкоз), травмы грудной клетки, инородные тела в дыхательных путях.

Кровохарканье возникает в результате разрыва стенок капиллярных сосудов и может быть временным явлением, но при некоторых патологических состояниях может перейти в кровотечение. Легочное кровотечение возникает в результате разрыва стенок легочных сосудов и характеризуется выделением пенистой алой крови, не свертывающейся и имеющей щелочную реакцию. Различают малые (до 50 мл), средние (до 500 мл) и большие (более 500 мл) легочные кровотечения.

Клинические признаки. При легочном кровотечении 500 мл и более в организме возникают изменения, характерные для любой кровопотери (бледность, холодный пот, шум в ушах, снижение артериального давления, тахикардия, одышка, обморочное состояние), при массивных легочных кровотечениях отмечается резкое снижение артериального давления, развивается картина коллапса. Кроме того, изливающаяся в дыхательные пути кровь может привести к развитию аспирационной пневмонии или к быстрой асфиксии.

Алгоритм доврачебной помощи.

· Срочная госпитализация.

· При транспортировке больному придать сидячее положение

с наклоном туловища вперед или в сторону пораженного легкого, обеспечить полный покой, запретить разговаривать.

· Применить холод на область грудной клетки (пузырь со

льдом). Питье и пища принимаются только в холодном виде.

· При интенсивном кашле, способствующем усилению

кровотечения, использовать противокашлевые средства (либексин).

· Для остановки кровотечения можно применить 10% раствор

хлористого кальция внутрь по 1 ст. ложке каждые 3–4 часа.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Перечислите возможные внезапные состояния при

заболеваниях бронхо-легочной системы

2. Причины и факторы развития острой дыхательной

недостаточности.

3. Стеноз гортани: симптомы и первая помощь.

4. Инородные тела дыхательных путей, симптомы и первая

помощь.

5. Респираторный дистресс-синдром: причины и признаки.

6. Алгоритм первой помощи при респираторном дистресс-

синдроме.

7. Бронхиальная астма: причины и клинические проявления.

8. Алгоритм первой помощи при приступе бронхиальной астмы.

9. Причины и факторы, способствующие развитию пневмонии.

10. Основные симптомы и возможные осложнения пневмоний,

принципы доврачебной помощи.

11. Причины развития и клинические признаки плевритов,

доврачебная помощь.

12. Пневмоторакс: причины, симптомы и доврачебная помощь.

13. Легочное кровохарканье и кровотечение: причины, симптомы.

14. Алгоритм доврачебной помощи при легочном кровотечении

(кровохарканье).