Печеночная или желчная колика

Печеночная или желчная колика возникает при желчно-каменной болезни. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - обменное заболевание желчевыводящей системы, характеризующееся образованием желч­ных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке.

Этиология. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, явля­ются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит и воспаление желчных про­токов), нарушения метаболизма и застой желчи.

При превы­шении нормальной концентрации в желчи холестерина или били­рубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и билирубина наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре.

Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холе­стерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), рафинированных угле­водов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции жел­чи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина.

Развитию желчно-каменной бо­лезни способствует беременность (у 77,5% всех больных жен­щин), нерегулярное питание (53,4% всех больных), мало­подвижный образ жизни (48,5%), избыточная масса (37%). Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствует инфекция.

Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, воспаление, ее застой.

Коэффициент роста камней может составить 2,6 мм в год.

Клиническая картина. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную.

Физико-химическая стадия протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию ЖКБ можно на основании лабораторных исследовании желчи (обна­руживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преци­питаты «песок», нарушаются коллоидные свойства желчи).

Латентная стадия, или бессимптомное камненосительство, характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях (чаще всего в желчном пузыре), при этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.

Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1–2 мм. Нередко удается определить осадок (пе­сок) в желчном пузыре. Точность метода УЗИ при желчнокамен­ной болезни достигает 98%.

Выделяют следующие клинически выраженные формы:

диспептическую – проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, изжогой, чувством горечи во рту.

болевую – протекающую с ноющими болями в правом подреберье. Эти боли, как правило, неинтенсивные и усиливаются по­сле нарушений диеты, интенсивных физических нагрузок, пси­хоэмоциональных стрессов, тряской ез­ды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи.

болевую приступообразную или желчную колику. Клинически выраженная желчная колика (особенно при наличии камня в общем желчном протоке) характери­зуется триадой симптомов: желчной коликой, лихорадкой, желтухой, а также увеличением печени.

Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желч­ной колики, являются погрешности в диете (употребление жир­ной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и пси­хоэмоциональное перенапряжение.

Интенсивная боль внезапно возникает в области правого подреберья (желчная колика) и обычно иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Во время болевого приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли про­должаются около 2–6 ч и сопровождаются тошно­той, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухо­сти во рту, вздутием живота. У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

Желтуха появляется вслед­ствие перекрытия камнем общего желчного протока и появляется, как правило, через 12–24 ч после приступа боли и может продол­жаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, а стул обесцвечен.

После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль и желтуха. Однако на протяжении нескольких дней могут со­храняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтен­сивная боль в области правого подреберья.

Самое частое осложнение ЖКБ – прободной холецистит, который может осложниться разрывом желчного пузыря и развитием желчного перитонита.

Алгоритм доврачебной помощи при желчной колике

В периоде приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение и тактика ведения больного определяется хирургом.

При невозможности госпитализации в ближайшее время, при сильных, упорных болях необходимо оказать помощь на дому:

1) можно использовать ненаркотические аналгетики: аналгин, баралгин;

2) хорошо помогает гастроцепин при приеме внутрь;

3) применяются также спазмолитики: папаверин и но-шпа;

4) в самом начале приступа боль может купироваться приемом нитроглицерина под язык;

5) облегчает болевой приступ применение холода на область правого подреберья.

Низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волок­нами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами, преду­преждает ЖКБ.

Почечная колика

 

Почечная колика – это одно из наиболее ярких и частых клинических проявлений мочекаменной болезни.

Чаще всего почечная колика воз­никает вследствие закупорки верхних мочевых путей мочевым камнем (конкремен­том). Однако иногда бывает обусловлена перекрытием мочевых пу­тей сгустком крови, слизи, перегибом мочеточника и другими причинами.

Клиническая картина. Характерны острые приступообразные боли в левой или правой поясничной области, часто распространяю­щиеся вдоль мочеточника в низ живота (по мере продвижения камня по мочеточнику), с иррадиацией в соответствующую (ле­вую или правую) паховую область и ногу, половые органы. Боли нередко сопровождаются повышением температуры, нарушениями мочеотделения, иногда тошнотой и рвотой. Колика продолжа­ется от нескольких минут до суток и более. Почти всегда после приступа обнаруживаются наличие крови в моче, что является следствием травмирования камнем слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Нарушения мочеотделения и их степень зависят от локализации конкремента: чем ниже в мочеточнике находится камень, тем они более выражены.

Типичный признак почечной колики – выделение конкремента и исчезновение (прекращение) болевого приступа.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании резуль­татов анамнеза и жалоб больного, данных лабораторного ис­следования мочи с выявлением обычно повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов, УЗИ и рентгенологического исследования почек и мочевых путей.

Алгоритм доврачебной помощи

1. Больным с приступом колики требуется госпитализация в хирургическое отделение.

2. Для купирования приступа колики следует провести тепловые процедуры (сделать горячую ванну, положить грелку на область поясницы) в сочетании с применением болеутоляющих и спазмолитических средств (анальгин, баралгин, но-шпа).

В случае, когда камни самопроизвольно не выводятся, показано оперативное вмешательство: удаление камней на высоте приступа.

 

Контрольные вопросы

 

6. Определение и классификация сахарного диабета.

7. Этиология и факторы риска сахарного диабета.

8. Клиническая картина сахарного диабета.

9. Принципы диагностики сахарного диабета.

10. Принципы терапии сахарного диабета.

11. Ранние и поздние осложнения сахарного диабета.

12. Клиническая картина гипогликемической комы.

13. Клиническая картина гипергликемической комы.

14. Алгоритм доврачебной помощи при диабетических комах.

15. Осложнения язвенной болезни.

16. Доврачебная помощь при язвенном кровотечении.

17. Клиническая картина печеночной колики.

18. Желчно-каменная болезнь – этиология и клиническая картина

19. Алгоритм доврачебной помощи при печеночной и почечной колике.