Глава 4. Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных

Укусы змей

Из более чем 2700 видов змей опасны менее 500. Наиболее опасны: гюрза, эфа (до 10–30% летальных исходов при отсутствии адекватной помощи) и кобра (до 70% смертельных исходов). Однако зубы у кобры короткие и не всегда прокусывают одежду. У гюрзы же зубы могут иметь длину до 2 см.

Яд эфы часто упоминается как самый токсичный среди ядов гадюк, хотя он все-таки уступает по токсичности яду гюрзы. Яд эфы особенно резко снижает уровень фибриногена в крови, что вызывает обильные кровотечения, как в районе укуса, так и в других «слабых» местах, особенно из слизистых оболочек глаз, носа. Случаи смерти от укусов гадюки обыкновенной – единичные, от укусов щитомордника – еще реже. Наиболее опасны укусы, приходящиеся непосредственно в просвет сосудов, в первую очередь поверхностных вен и артерий, ибо в этой ситуации яд быстро распространяется по организму, и от подобного укуса, например, кобры человек может погибнуть в течение 10–20 мин.

Яд гадюк имеет выраженный гемолитический (разрушающий клетки крови) эффект, а также выраженное токсическое действие на ткани, приводящее к их омертвению. Укус гадюк болезненный, место укуса быстро отекает, отек распространяется по конечности, возникает слабость, головокружение. Конечность утолщается в два и более раз из-за отека, становится багрово-синюшной, с иссиня-черными пятнами, в тяжелых случаях возникают очаги некрозов. Появляются синюшные пятна на теле. Человек погибает от общего отравления организма, внутренних кровотечений и почечной недостаточности.

Яд аспидов действует на нервную систему, вызывая паралич дыхательного центра, от чего и наступает гибель. Укус малоболезненный, возникает онемение в области укуса, которое распространяется по всему телу, возникают спазмы мышц, а потом их расслабление с резким уменьшением силы сокращения.

Яд ямкоголовых имеет оба типа действия, развитие отравления сходно с таковым от яда гадюк, однако нарушения деятельности нервной системы более выражены.

 

 

Доврачебная помощь

Категорически нельзя накладывать жгут при укусе гадюковых и ямкоголовых змей! Можно наложить жгут на конечность сразу после укуса аспидов и морских змей, но не дольше чем на 30 мин, затем делается перерыв на 5 мин и снова накладывается жгут. Яд этих змей не имеет местного действия и не приводит к разрушению тканей. Наложение же жгута остановит кровоток и лимфоток в конечности, прекратит поступление яда в организм, повысит эффективность отсасывания яда. Нельзя прижигать или разрезать место укуса, употреблять алкоголь (особенно при укусах аспидов). Нельзя прикладывать траву, землю и прочие подобные вещи.

Отсасывать яд можно и нужно в течение 20 мин после укуса, не опасаясь его всасывания во рту и в желудочно-кишечном тракте при случайном проглатывании – все виды змеиного яда имеют белковую природу и будут разрушены протеазами (пищеварительными ферментами).

Место укуса змеи подлежит обязательной обработке антисептиками, особенно после отсасывания яда. Следует особое внимание уделить иммобилизации конечности: не шевелите конечность, зафиксируйте ее импровизированными шинами – палками, стойками палаток, зафиксируйте конечность к телу. Сам пострадавший должен лежать, транспортировка его – только в положении лежа. Для замедления всасывания яда охладите место укуса – примочка с водой, водкой, а ещё лучше, спиртом или ацетоном.

Пострадавшему назначается обильное питье, он должен пить практически постоянно, для чего используются чай, кофе (кофеин, содержащийся в них, обладает мочегонным эффектом), подсоленная вода, минеральная вода. Жидкость должна быть теплой – так она быстрее всосется в желудке. Одновременно надо стимулировать мочевыделение применением мочегонных препаратов (фуросемид, верошпирон), или отвара брусничного листа.

Радикальная помощь при укусах заключается во введении противозмеиной сыворотки. Существуют поливалентные сыворотки (антикобра-атигюрза и др.), но они редки. Исходя из этого надо знать, какая змея укусила, или, убив змею, привезти ее в медучреждение для определения ее вида. Введение сыворотки практически всегда спасает пострадавшего.

 

 

Укусы членистоногих

Паук каракурт считается самым ядовитым и самым крупным пауком. Его самка в длину достигает 2 см, самец же не вырастает и до 1 см. Черный цвет насекомого повлиял и на его название – «черная вдова». Обитает каракурт обычно в целинных степях, поросших полынью пустошах, оврагах, берегах рек и арыков, в земляных норах, прорытых грызунами. По времени года наиболее опасными считаются начало –середина лета, когда пауки активно мигрируют. Агрессивны и опасны эти пауки в основном ночью, днем они нападают, если случайно наступить на паука или захватить с травой. Считается, что яд каракурта во много раз сильнее яда гремучей змеи, относящейся по степени токсичности к самым ядовитым разновидностям змей. Яд каракурта оказывается смертельным не только для человека, но и для таких крупных млекопитающих, как верблюд и лошадь. В случае неоказания медицинской помощи смерть человека после укуса каракурта может наступить через два дня.

Вначале на месте укуса каракурта появляется красное пятно из-за местного воздействия яда, затем, вследствие быстрой резорбции, – общее воздействие, проявляющееся вначале общим беспокойством пораженного, безотчетным страхом, затем через 15 мин появляются острые боли в пояснице, животе и груди, распространяющиеся по всему телу. Больной не может стоять на ногах, немеют ноги, затрудняется дыхание, появляется рвота и головная боль, повышается температура тела и артериальное давление. Снижается частота сокращений сердца и возбуждение сменяется общей слабостью. Примерно через пять дней появляется выраженная кожная сыпь. Такое состояние может длиться 12 – 15 дней. При неэффективности лечения может наступить смерть.

Доврачебная помощь

Необходимо немедленно произвести иммобилизацию (обездвиживание) конечности, в которую произведен укус паука. Пострадавшего необходимо срочно эвакуировать в лечебное учреждение, где ему может быть проведено вливание противокаракуртной сыворотки, обладающей наибольшей терапевтической эффективностью в этих случаях. Больному необходимы также частые теплые ванны и обильное питье.

Паук тарантул (южнорусский) обитает кроме полупустыней Средней Азии также и в лесостепи, по долинам рек и проникает на север в лесную зону. В основном опасность представляют самки тарантула, причем в осенний период. Укус тарантула отличается отсутствием выраженного общего воздействия на организм человека и его опасность значительно преувеличена. На месте укуса наблюдается сильная болезненная реакция, сопровождающаяся отеком мягких тканей. Человек становится вялым, апатичным.

Для профилактики укусов тарантулов следует помнить, что они, как и каракурты, являются животными ночного и сумеречного образа жизни, поэтому, учитывая это обстоятельство, при ночевках в местах их обитания необходимо соблюдать определенные правила. Во-первых, полог палатки необходимо тщательно подворачивать и придавливать к земле кусочками дерна, во-вторых, нужно плотно подворачивать также края спального мешка, который надежнее всего из овчины, поскольку запах овечьей шерсти отпугивает змей и ядовитых насекомых.

Доврачебная помощь

Следует сразу после укуса обеспечить иммобилизацию пораженной конечности, обильное питье, затем отправить пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет введена противокаракуртная сыворотка.

Скорпион, как и тарантул, ведет ночной и сумеречный образ жизни. Ранящим органом скорпиона является жало, в котором открываются протоки двух ядовитых желез.

Яд скорпионов весьма токсичен и негативно воздействунт на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Токсичность яда скорпионов зависит от видовой принадлежности, его размеров и возраста, а также от места укуса (укола) и индивидуальной чувствительности человека к этому яду. Наиболее опасны укусы крупных экземпляров скорпионов, а также укусы в голову, лицо и шею.

В месте укуса на фоне покраснения кожи образуются пузырьки с прозрачной жидкостью, вокруг которых развивается отек мягких тканей. С момента укуса пострадавший испытывает жгучую боль. Очень скоро (в течение часа) возникает сильная головная боль, появляется тахикардия, рвота сонливость, затрудняется дыхание, развиваются судороги и нарушается сердечный ритм. В тяжелых случаях может наступить внезапная остановка дыхания.

Профилактика укусов скорпионов такая же, как было описано выше относительно ядовитых пауков. Запах овчины также отпугивает скорпионов.
Помня, что эти насекомые могут заползать в жилище, необходимо регулярно проверять постель, обувь, складки одежды трещины стен и мебель в помещении.

Доврачебная помощь

Сразу после укуса скорпиона пострадавшему следует положить грелку и обеспечить обильным теплом питьем, произвести иммобилизацию пораженной конечности и немедленно отвезти пострадавшего в лечебное учреждение, где наиболее эффективным является введение противокаракуртной сыворотки.

 

Сколопендра кольчатая достигает в длину 10 см, со спинной стороны окрашена обычно в темный оливково-бурый цвет, но встречаются и особи и более светлые – цвета хаки. Днем сколопендры скрываются в различных укрытиях – под камнями или в трещинах скал и почвы, выходя из них на охоту по ночам. Характерный обитатель степей. Сколопендра кольчатая выделяет довольно сильнодействующий яд, но ее укус для человека не смертелен. Особенно ядовиты сколопендры весной, но и осенью их укусы болезненны и вызывают общее недомогание. После укуса сколопендры возникает сильная боль, распространенный отек, температура поднимается выше 39°. Начинается озноб, недомогание. Эти болезненные явления наблюдаются в течение 2 сут, после чего температура снижается, и отек довольно быстро рассасывается. Никаких опасных осложнений укус сколопендры кольчатой не вызывает.
Яд сколопендр хорошо сохраняется на холоде, но быстро разрушается при нагревании, под действием эфира, этилового спирта, крепких щелочей. Поэтому при укусах крупных сколопендр рекомендуют чуть надрезать место укуса и промыть его спиртом, крепким раствором марганцовки или нашатырного спирта.

 

Пчелы, осы, шмели нападают на человека и животных в основном тогда, когда имеет место угроза их жилищу (улью пчел или осиному гнезду), или при случайных столкновениях. Наиболее болезненны и значительно более опасны укусы слизистой оболочки рта. Такое возможно при попадании ос в рот с фруктами или вареньем.

На месте укуса возникает жгучая боль, краснота и отек. В зависимости от количества укусов возможна также и общая реакция организма на укусы пчел или ос. Она проявляется в слабости, головокружении, тошноте и рвоте, повышении температуры тела. При обостренной чувствительности к яду может быть крапивница, сердцебиение, судороги и потеря сознания. Тяжесть интоксикации зависит также от индивидуальной переносимости яда. Возможен также анафилактический шок.

Доврачебная помощь

Необходимо как можно скорее удалить застрявшее в коже жало и обработать ранку спиртом, водкой или одеколоном. Боль уменьшают содовые примочки, сок петрушки, чеснока, одуванчика, сырого картофеля, алоэ и пузырь со льдом. При укусах рта и глоточного кольца необходима срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, так как быстро развивающийся отек мягких тканей может распространиться на зев и гортань и вызвать удушье пострадавшего.

Иксодовый клещ является переносчиком клещевого энцефалита и боррелиоза (болезни Лайма).

Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание, как правило, развивается через 7 – 14 дней после заражения, но инкубационный период может сократиться до 1 дня или растянуться до 30 сут.

Возбудитель болезни передается, в основном, в результате присасывания зараженного клеща, при втирании в кожу вируса (при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса). Другой путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому на неблагополучных территориях необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

Места массового обитания клещей – молодой лиственно-хвойный лес вдоль тропинок, кустарники, высокий травостой. Не исключается заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками.

Наиболее агрессивны клещи с 12 до 14 ч, а при обильной росе – до 15 – 16 ч. В 18 – 19 часов их активность падает.

Для этого заболевания характерна сезонность, обусловленная периодом активности клещей – апрель – сентябрь. Сезон максимальной активности – май – июнь, первая половина июля.

Присасывание клеща обычно не вызывает боли и может остаться незамеченным. Признаки заболевания: озноб, сильные головные боли, резкий подъем температуры до 39°, тошнота, рвота, яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям. Мышечные боли чаще локализуются в области шеи, плечевой и спинно-поясничной области, конечностей. Могут развиваться параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры.

Находясь в местах обитания клещей, необходимо соблюдать следующие правила. Рубашка должна быть с длинными рукавами, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк – в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой или капюшоном. Находясь в природном очаге клещевого энцефалита, в сезон активности насекомых необходимо периодически через 1,5 – 2 часа осматривать свою одежду и тело для своевременного их обнаружения.

Для защиты от нападения клещей можно использовать репеллентные препараты. Лучшим отпугивающим действием обладают препараты, содержащие ДЭТА или акреп.

В случае присасывания клеща только первые три дня проводится серопрофилактика – введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Необходимо как можно быстрее удалить клеща из кожи (чем дольше он находится в присосавшемся состоянии, тем больше возбудителей может попасть в кровь). Впившийся клещ легко удаляется, если на него нанести каплю жира или крема. Из прочной тонкой нити сделайте петлю на головке насекомого. Раскачивая с помощью нити из стороны в сторону, извлеките его. Если головка клеща оторвалась, вытащите ее с помощью иголки, обожженной на огне или протертой одеколоном, спиртом. Место присасывания смажьте йодом, спиртом. Затем тщательно вымойте руки с мылом. При возвращении домой еще раз осмотрите одежду и тело, по возможности примите душ.

Обращаться за медицинской помощью обязательно, если:

а) произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления и она осталась в ранке;

б) место укуса сильно распухло и покраснело;

в) появились симптомы общего заболевания (повышение температуры, лихорадка, головные боли, светобоязнь, затрудненность движений глаз и шеи) через 5 – 25 дней после укуса.

В случае проникновения боррелий в месте укуса клеща у большинства больных появляется типичная эритема (покраснение) – кольцевая или гомогенная – с четкими границами. Появление эритемы сопровождается общеинфекционным синдромом и часто зудом. Проявления поражения нервной системы при болезни Лайма разнообразны. Возможно длительное течение заболевания с наличием тяжелых, трудно обратимых поражений внутренних органов.

При наличии эритемы пациентам показана антибиотикотерапия.

Ядовитые растения

Известны две категории причин отравления ядовитыми растениями. Первая – использование растений в пищу по незнанию или для пробы, что особенно часто встречается в детских коллективах во время отдыха на местности или в походах. Вторая категория причин этих видов отравления – использование растительного сырья в качестве самолечения.

Клиническая картина отравления растительными ядами зависит от их воздействия на те или иные функциональные системы человека. При комплексном воздействии на первый план выдвигается поражение ЦНС. Это может проявляться или в возбуждении нервной системы или в ее торможении.

При проявлении возбуждения наблюдается повышенная двигательная активность, маниакальное расстройство сознания, проявляющееся в упорном достижении заведомо недостижимой цели, в кожном зуде, мелькании мошек перед глазами. Зрачки расширяются, кожа становится сухой, нарушается процесс глотания, учащается сердцебиение и пульс. Описанная клиническая картина наблюдается при отравлении беленой, полынью, дурманом, белладонной (красавкой), аконитом и другими растениями, содержащими яды нейротропного действия.

Угнетение нервной системы проявляется подавленным настроением, сонливостью, затруднением произвольных движений до состояния полной обездвиженности и потери сознания, Снижается частота пульса и дыхания, кожа становится влажной, понижается температура тела. Эти симптомы наблюдаются при отравлении болиголовом, маком, хвощом и некоторыми другими растениями.

Воздействие ядовитых растений на ЦНС, как правило, этим не ограничивается. Токсическое действие осложняется расстройством и других жизненно важных органов. Развивающаяся сердечно-легочная недостаточность может привести к гибели пострадавшего.

Отдельную группу ядовитых растений представляют виды, содержащие вещества, оказывающие резко раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Они вызывают сильнейшую боль в животе, рвоту и жидкий стул, что может привести к резкому обезвоживанию и обессоливанию организма. На фоне выраженной слабости и одышки это вызывает ослабление сердечной деятельности. К данной группе относятся растения, содержащие в своем составе сапонин – молочай, паслен, проросший картофель.

Давно известны и широко применяются в народной и официальной медицине растения, составные вещества которых имеет свойство влиять на сократительную способность сердечной мышцы. Указанные специфические вещества получили название – гликозиды. Лечебные дозы настойки гликозидов возбуждают сердечную мышцу и нормализуют частоту сердечных сокращений. Передозировка же, которая может произойти при неправильном употреблении этого растительного сырья, может вызвать «замирание» или даже паралич сердечной мышцы с нарушением ритма сердца и тяжелым обмороком. Характерно, что при длительном и даже правильном приеме гликозиды обладают свойством накапливаться в организме. В этом случае симптомы отравления могут проявиться даже при приеме, не превышающем лечебную дозу этих препаратов (15 – 20 капель). Кроме того, стало известно, что в этих настойках имеются вещества, вызывающие раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и в результате – тошноту и рвоту. К растениям этой группы относятся – ландыш, горицвет, наперстянка, олеандр.

К растениям, воздействующим на сердце с противоположной направленностью, относят также чемерицу. Отравление этим растением вызывает резкую брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений до 20 – 30 уд/мин), что может вызвать обморок и даже смерть от остановки сердечной деятельности.

В лесах и лугах произрастает целый ряд растений, применение которых вызывает преимущественное поражение печени человека: гелиотроп, горчак розовый и крестовник. Употребление этих растений вызывает потерю аппетита, тошноту, рвоту, понос, кожный зуд и боли в области печени. Иногда наблюдаются нарушения психических функций в виде речевого возбуждения, сменяющегося состоянием сонливости и апатии.

Особое место среди ядовитых растений занимают борщевики, или, как их называют в народе, «губодуи». Их токсическое действие связано не с приемом внутрь, а проявляется при наружном воздействии на незащищенные участки кожи. Выделяемое ими эфирное масло, особенно в пасмурную погоду, вызывает ожог кожи с образованием многочисленных водянистых пузырьков.

Доврачебная помощь

С целью удаления яда из желудка и предотвращения его дальнейшего всасывания, независимо от вида растительного яда, необходимо срочно сделать промывание желудка до «чистых» промывных вод, дать солевое слабительное (магния сульфат или натрия хлорид на 100 мл теплой воды) и активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.

При возбуждении нужно уложить пострадавшего в постель и положить на лоб холодный компресс. При обмороке следует уложить пострадавшего с поднятыми вверх ногами и опущенной вниз головой. При остановке дыхания и сердцебиения – провести реанимационные мероприятия.