Первая медицинская помощь населению в чрезвычайных

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

СИТУАЦИЯХ

 

 

 

 

МИНСК

БГУ

 

УДК

ББК

П 26

 

Авторы:

 

В.И.Дунай, В.В.Климович, Т.П.Дюбкова, С.В.Альшевская, Л.А.Бизюк, Л.Г.Капустина, Л.М.Левшук, А.С.Рудницкая

 

Рекомендовано ученым советом гуманитарного факультета

 

Утверждено на заседании кафедры экологии человека

20 сентября 2010 г., протокол №2

 

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор…А.А.Баешко…………….,

кандидат медицинских наук, доцент Л.Л.Миронов ……………….

 

Первая медицинская помощь населению в чрезвычайных

ситуациях: учебное пособие / В.И.Дунай, В.В.Климович, Т.П.Дюбкова,

С.В.Альшевская [и др.]– Минск: БГУ, 2011. – 140 с.

ISBN.

 

Пособие подготовлено в соответствии с курсом «Защита населения в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность». В нем содержатся сведения о причинах и вариантах развития неотложных состояний, изложены приемы и методы оказания первой помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций или при внезапном ухудшении состояния здоровья человека.

Пособие предназначено для студентов Белорусского государственного университета, обучающихся на гуманитарном факультет.

 

УДК

ББК

 

 

ISBN БГУ, 2011

Список сокращений

 

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БА – бронхиальная астма

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОЦК – объем циркулирующей крови

РДС – респираторный дистресс-синдром

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Знания о сохранении здоровья при возникновении чрезвычайных ситуаций актуальны и социально значимы, так как в последнее время число нестандартных ситуаций весьма велико. Все должны владеть теоретическими и практическими знаниями оказания первой и неотложной медицинской помощи.

Каждая чрезвычайная ситуация имеет свои причины возникновения и особенности характера ее развития. В таких условиях способы воздействия на состояние здоровья человека могут быть различны, а масштабы медико-биологических и экологических последствий огромны.

В пособии изложены приемы и методы оказания первой помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций и при внезапном ухудшении состояния здоровья, освещены основы организации защиты населения в чрезвычайных ситуациях. Важным является то, что учебный материал позволяет изучать и прогнозировать возможные последствия для здоровья и жизни людей при катастрофах антропогенного и природного характера.

Полученные знания необходимы при чрезвычайных ситуациях техногенного, экологического и природного характера, при оказании первой помощи пострадавшим от аварий на промышленных объектах и объектах химического производства, в дорожно-транспортных происшествиях, на электроэнергетических системах и системах жизнеобеспечения, во многих чрезвычайных ситуациях, связанных с природой и катаклизмами в ней.

Пособие подготовлено в соответствии с утвержденной учебной программой курса «Защита населения и объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность», содержит иллюстрации и схемы. Структура и особенности изложения основной части учебного курса адаптированы и доступны для студентов немедицинских специальностей.

ГЛАВА 1. ВНЕЗАПНЫЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают 1–2 место в структуре смертности во всем мире. Так, например, 60% всех случаев летальных исходов приходится на ишемическую болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нарушения сердечного ритма).

Артериальная гипертензия также является важной пробле­мой современного здравоохранения. Распространенность артериальной гипертензии в общей популя­ции составляет около 20%, а среди людей старше 65 лет – 50% и более. Высокое арте­риальное давление увеличивает риск разви­тия ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, мозгового инсульта.

Инсульт также относится к ряду основных причин инвалидности и смертности. Ежегодно в мире недуг поражает около 6 млн. чел. Согласно меж­дународным исследованиям в год от инсульта погибает 4,7 млн. чел. Больше умирают только от сердечно-­сосудистых заболеваний (12 млн.) и в некото­рых регионах (чаще восточных) – от онкологических.

 

Ишемическая болезнь сердца

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду из-за атеросклеротических процессов в коронарных артериях; в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердеч­ной мышцы.

Клинические формы ишемической болезни сердца:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – внезапное событие, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Внезапная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пре­делах 6 ч от начала сердечного приступа.

2. Стенокардия:

• стенокардия напряжения:

а) впервые возникшая стенокардия напряжения;

б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV);

в) прогрессирующая стено­кардия напряжения;

• спонтанная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда – диагноз инфаркта миокарда ставится на ос­новании клинической картины, изменений ЭКГ и активности фер­ментов в сыворотке крови:

• крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда;

• мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз – диагностируется через 2 мес. от момента возникновения инфаркта и обуславливает развитие недоста­точности кровообращения.

5. Нарушения сердечного ритма. Аритмии сердца могут осложнять течение любой клинической формы ишемической болезни сердца, но могут быть также единствен­ным проявлением ИБС, т. е. самостоятельной формой ИБС.

6. Сердечная недостаточность – может быть осложнением различных форм ИБС, но может быть и ее единственным клиническим проявле­нием.

 

Стенокардия

 

Стенокардия –одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощу­щением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией ми­окарда, (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Этиология. Причиной развития ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда) является атеросклероз коронарных артерий. Основные факторы риска развития атеросклероза: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая физическая активность, избыточная масса тела, менопауза, употребление алкоголя, психосоциальный стресс, избыточное потребление животных жиров, наследственная предрасположенность к раннему повышению уровня холестерина в крови.

При невозможности адекватного увеличения кровотока в условиях повышенной потребнос­ти миокарда в кислороде развивается ишемия миокарда.

Развитие несоответствия между потребностью миокарда в кислоро­де и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эти потреб­ности обуславливает ате­росклероз коронарных артерий. На рис. 1.1. показана сеть коронарных сосудов, обеспечивающих в норме потребности миокарда в кислороде.

 

 

Рис. 1.1. Артерии и вены сердца

 

Клиническая картина. Основной клинический признак стенокардии – боль, которая локализуется в центре грудины. Либо в области сердца. Боли бывают давящие, сжимающие, режущие, жгучие, распирающие, иногда острые или проявля­ющиеся чувством тяжести за грудиной.

Для приступа стенокардии характерна иррадиация болей: в левое плечо, левую руку, левый локтевой сустав, левую лопатку, левую половину тела и головы, нижнюю челюсть, верхнюю область живота. Бывает и атипичная иррадиа­ция болей – в правую руку, правую лопатку, ноги. Боль при сте­нокардии обычно связана с физической нагрузкой, ходьбой, особенно при выходе из теплого помещения на улицу в холод­ную погоду, стрессовыми ситуациями, чрезмерными эмоция­ми, даже положительными (стенокардия напряжения). Присту­пы болей могут начаться и в состоянии покоя, чаще ночью или утром, примерно в одно и то же время (стенокардия покоя).

Приступ болей обычно продолжается 1 – 5 мин, реже 10 – 20 мин. Длительный приступ стенокардии часто заканчивается раз­витием инфаркта миокарда. Для приступа стенокар­дии характерно быстрое исчезновение болей после приема нитроглицерина (через 1–3 мин). Во время приступа больной старается быть неподвижным.

На электрокардиограмме, снятой во время приступа стенокардии, часто оп­ределяются её специфические изменения.

Классификация. Различают стенокардию напряжения и спон­танную (особую) стенокардию. В свою очередь, стенокардия на­пряжения делится на впервые возникшую, стабильную стено­кардию напряжения четырех функциональных классов (I–IV) и прогрессирующую стенокардию напряжения. Диагностируется впервые возникшая стенокардия, когда периодичность при­ступов составляет не более 1 мес. У больных такой стенокардией симптомы регрессируют, становятся стабильны­ми, или у них развивается инфаркт миокарда.

В зависимости от способности выполнять физические нагрузки в течение стабильной стенокардии напряжения выделяют 4 функциональных класса.

I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагруз­ки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках вы­сокой интенсивности.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активнос­ти. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической актив­ности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100–500 м, при подъеме на один этаж.

IV класс. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое.

Алгоритм доврачебной помощи

1. Больному с приступом стенокардии необходимо не­медленно создать полный физический и психический покой. Наи­более благоприятные условия для работы сердца больного – в по­ложении сидя, полусидя с опущенными ногами, но не лежа.

2. По рекомендации врача можно самостоятельно использовать препараты нитроглицерина. Нитроглицерин является препаратом выбора. Его назначают сублингвально в таблетках (0,0005 г) или в 1 % спиртовом растворе (2–4 капли на кусочек сахара, который кладут под язык).

Обычно приступ стенокардии купируется через 3–5 мин, максимум – через 10 мин. Прием препарата можно повторять каждые 3–5 мин.

3. Можно использовать препараты нитроглицерина (если нет нитроглицерина) пролонгированного действия (сустак, нитронг, нитросорбит, тринитронг и др.), в состав кото­рых входит быстро всасывающийся компонент, действующий через 5–10 мин после приема.

4. Болевой приступ можно купировать, если втереть в кожу груди нитроглицериновую мазь или наложить на область сердца горчичники.

5. Если же все эти препараты неэффективны, прежде всего необхо­димо исключить инфаркт миокарда.

6. Больных нестабильной стенокардией нужно госпи­тализировать, а стабильной стенокардией напряжения – лечить амбулаторно.

 

Инфаркт миокарда

 

Инфаркт миокарда ―острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда.

Этиология. Некоторые виды стенокардии, обычно предшествуют инфаркту миокарда и поэтому их можно считать предынфарктным состоянием. К ним относят первый приступ стенокардии, спонтан­ную стенокардию и так называемую прогрессирующую (нес­табильную) стенокардию.

Основная причина раз­вития инфаркта миокарда – коронарный атеросклероз, ослож­нившийся тромбозом коронарных артерий. Факторы риска развития инфаркта миокарда полностью идентичны факторам риска развития атеросклероза при стенокардии (см. этиологию стенокардии).

Тромбоз атеросклеротически измененной коронарной артерии является главным фактором, вызывающим инфаркт миокарда. В зависимости от величины очага некроза миокарда различа­ют крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Клиническая картина. Инфаркт миокарда может начинаться остро, внезапно, или ему предшествует нестабильная стенокардия, чаще прогрессирующая.

Основное клиническое проявление инфаркта миокарда у большинства больных ― приступ очень резкой боли (status anginosus). Наиболее часто боль локализуется за грудиной, в об­ласти сердца, реже распространяется на всю переднюю поверх­ность грудной клетки. Иногда она возникает в левой руке, левом плечевом суставе, а затем рас­пространяется на область сердца. Боль давящая, сжимающая, распирающая, иногда острая, «кинжальная». Наиболее часто иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межло­паточное пространство, подложечную область, шею, нижнюю челюсть, обе руки. Боль при инфаркте миокарда часто волнообразная, с периодами уси­ления и ослабления. Однако может быть только один болевой приступ.

Интенсивность болевого синдрома зависит, с одной сторо­ны, от величины инфаркта миокарда (чем обширнее, тем силь­нее боль), а с другой стороны, от возраста больного (чем стар­ше больной, тем реже у него бывает типичный ангинозный ста­тус).

Боль сопровождается чувством страха смерти, беспокой­ством, возбуждением, потливостью. В дальнейшем некоторые больные отмечают резкую слабость.

Итак, боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии интенсивностью, продолжительностью (свыше 20–30 мин), распространенностью, иррадиацией, тем, что не купируется приемом нитроглицерина, а также яркостью эмоциональной окраски, частыми нарушениями ритма сердца и про­водимости, признаками острой сердечно -сосудистой недоста­точности.

У некоторых больных инфарктом миокарда выявляется блед­ность кожных покровов, синюшность кожных покровов (акроцианоз), повышенная потливость. Чаще же цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Пульс – замедленный, нормальный или уча­щенный. Артериальное давление (АД) во время приступа боли иногда кратковременно повышается.

Инфаркт миокарда развивается и атипично. Из атипичных форм наиболее часто встречаются: астматическая, абдоминальная, аритмическая, цереброваскулярная, стертая (малосимптомная).

Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе осно­вывается на клинической картине заболевания и данных ЭКГ-исследование.

Алгоритм доврачебной помощи

1. Больным в первую очередь необходимо создать физический и психический покой.

2. Для купирования ангинозной боли используют нитроглице­рин по 1–2 таблетки под язык, который можно повторно назна­чать через 5 мин.

3. Внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики: 2–4 мл 50 % раствора анальгина вместе с 2 мл но-шпы и 1 мл 1 % ра­створа димедрола или 5 мл баралгина.

4. С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений на догос­питальном этапе рекомендуется сублингвальный прием 1 таблетки ацетилсалициловой кислоты.

5. Больных инфарктом миокарда необходимо срочно (в течение двух часов) госпи­тализировать в отделение реанимации.

 

Алгоритм доврачебной помощи

1. Прежде всего, необходимо удобно усадить больно­го, обеспечив опору для спины и рук.

2. Удалить мокроту из верхних дыхательных путей.

3. В начальных стадиях сердечной астмы можно назначать нит­роглицерин сублингвально, по 1–2 таблетки с интервалом в 15–20 мин.

4. Существенно уменьшают приток крови к сердцу и снижают гидростатическое давление в капиллярах легких быстродейству­ющие диуретики (фуросемид – 1 таблетка).

5. Для разгрузки малого круга кровообращения можно нало­жить на конечности жгуты так, чтобы не сдав­ливать артерии, но затруднить отток крови из вен.

6. После купирования отека легких любого генеза больного необходимо госпитализировать и назначить антибиотики для профилактики пневмонии.

 

Лечение

Цель лечения –снижение общего риска заболеваний сердечно-сосудис­той системы и смертности от этой патологии за счет снижения АД в диапа­зон нормы (< 140/90 мм рт. ст.) и коррекции всех выявленных факторов риска.

Гипертонический криз

 

Гипертонический криз –это клинический синдром, характеризующийся внезапным и значительным повышением артериального давления выше индивидуально привычных значений у больных, стра­дающих артериальной гипертензией, и сопровождающийся синдромами цереб­ральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

Гипертонические кризы могут возникать при любой степени тяжести артериальной гипертензии. Основную роль играет скорость подъема АД и состоя­ние мозгового кровотока. Разработаны следующие кри­терии гипертонического криза:

• относительно внезапное начало;

• индивидуально высокий подъем АД;

• появление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

Этиология. Причинами развития кризов могут быть дисгормональные нарушения, острая ишемия сердца или головного мозга, психоэмоциональный стресс, метереологические влияния, избыточное потребление соли, воды и кофе, физические перегрузки. Гипертонический криз может вызывать прием некоторых препаратов (индометацин, антидепрессанты) или внезапная отмена гипотензивных препаратов.

Клиническая картина. В клинической картине криза на первый план выступают сим­птомы, связанные с повышением АД. Гипертонический криз обычно возникает более или менее внезапно.

При гипертонических кризах у больных выражена го­ловная боль и она резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность ее такова, что для больного мучителен любой шум и любое движение. Головокруже­ние, нарушение равновесия, ощущение, что «все плывет кругом», являются частыми жалобами больных во время криза. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Соче­тание их с головной болью при тяжелом общем состоянии боль­ного может свидетельствовать о повышении внутричерепного дав­ления и развитии отека мозга.

Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза. Степень расстройств зре­ния может быть различной: от сетки темных или светлых движу­щихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.

Во время гипертонического криза больные часто жалуются на неприятные ощущения в области сердца: боль, серд­цебиение, перебои, одышка. Реже встречают­ся жалобы на боли в животе.

Больные возбуждены, раздражитель­ны, кожа влажная, красного цвета. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других слу­чаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вя­лость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже судороги, между присту­пами которых больной находится в коматозном состоянии.

Постоянным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является не только повышение АД, но и другие объективные симптомы. Пульс нередко учащен, хотя часто наблюдается брадикардия и нарушения ритма.

Поскольку при гипертоническом кризе поражаются кровеносные сосуды раз­личных областей, могут наблюдаться патологические изменения в разных органах.

Типичные осложнения гипертонического криза:

1. Острая коронарная недостаточность.

2. Нарушения ритма и проводимости сердца.

3. Острая левожелудочковая недостаточность.

4. Нарушения церебрального кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты, отек головного мозга.

5. Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

6. Острая почечная недостаточность.

7. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные.

Судорожный синдром

 

Судорожный синдром характеризуется приступообразными, непроизвольными сокращениями мышц.

Судороги возникают при различных заболеваниях нервной си­стемы – эпилепсии, менингитах и энце­фалитах, черепно-мозговой травме, отеке мозга, внутричерепных новообра­зованиях, абсцессах мозга, кровоизлияниях в мозг, а также при инфекциях и интокси­кациях, при коме, эклампсии беременных, уремии, при нарушениях обмена ве­ществ, (гипокальциемии) и др.

Судорожные приступы у детей наб­людаются в 4–5 раз чаще, чем у взро­слых, причем преимущественно в раннем возрасте. Повышенная предраспо­ложенность детей к судорожным реак­циям связана с незрелостью головного мозга, лабильностью обменных процессов, слабостью тормозных механизмов, выра­женной склонностью к генерализации возбуждения.

Высокая судорожная готовность у де­тей формируется под влиянием вредных факторов, действующих на централь­ную нервную систему во время бере­менности, в родах и после родов. В дородовом периоде большое значе­ние имеют такие факторы, как токси­коз беременных, внутриутробные инфек­ции, острые и хронические заболевания матери, лекарственные интоксикации. По­сле родов – общие инфекционные болез­ни, поствакцинальные осложнения, черепно-мозговая травма, опухоли мозга. Важную роль в развитии судорожной готовности играют наслед­ственно обусловленные нарушения об­мена веществ, дегенеративные заболева­ния мозга.

Клиническая картина. Судороги являются реакцией четко скоордини­рованной нервной системой. В зависи­мости от характера мышечных сокраще­ний различают тонические и клонические судороги. Тонические судороги представляют собой достаточно длительные сокра­щения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сги­бания или разгибания, тело больного вы­тягивается, голова запрокидывается на­зад или приводится к груди.

При клонических судорогах следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц проявляются быстрыми непроизвольными движени­ями конечностей и туловища. Нередко отмечаются смешанные судороги, при которых приступ состоит из двух фаз: вна­чале развиваются тонические судороги, а затем следуют клонические.

В зависимости от полноты вовлечения скелетной мускула­туры различают местные, или локаль­ные, и общие, или генера­лизованные, судороги.

Локальные судороги чаще воз­никают при очаговом поражении головного моз­га. При этом происходит судорож­ное сокращение мышц кисти, стопы, мышц лица на стороне, противополож­ной локализации очага (опухоли, гематомы мозга и др.) в полушарии головного мозга. Ло­кальные судороги могут быть также связаны с переутомлением мышц, принимающих участие в стерео­типных движениях. Судороги икроножных мышц часто возникают и у практи­чески здоровых лиц при воздействии холода или во время сна. При локальных судорогах сознание у больных, как правило, не нарушено.

Генерализованные судороги наблюдаются, в частности, при большом судорожном припадке, который проте­кает всегда стереотипно с потерей сознания (например, при эпилепсии).

Стеноз гортани

Стеноз гортани – состояние, развивающееся при сужении (обтурации) внутреннего просвета гортани с полной или частичной утратой ее проходимости для вдыхаемого воздуха.

Причины. Стеноз гортани может быть:

· воспалительного характера – в результате острых респираторных

инфекций (ложный круп), при дифтерии гортани (истинный круп);

· аллергического характера – аллергический отек;

· психо-эмоционального характера – возникновение рефлекторного

ларингоспазма (спазма голосовых связок) при невротических расстройствах, заболеваниях нервной системы;

· обусловленные другой этиологией – обтурацией просвета гортани

рвотными массами, кровью, инородным телом, опухолью и пр.

Клинические признаки. При остром стенозе гортани затруднение дыхания развивается быстро, в течение нескольких минут или часов, проявляются признаками удушья и ОДН. Различают 4 стадии стеноза:

· I стадия (компенсации) характеризуется охриплостью голоса,

сухим, грубым кашлем, одышкой при физической нагрузке;

· II стадия (субкомпенсации) характеризуется появлением

возбуждения; усилением одышки с развитиемстенотического дыхания с затрудненным шумным вдохом; отмечаются раздувание крыльев носа, бледность кожи, потливость, тахикардия;

· III стадия (декомпенсации) – одышка приобретает смешанный

характер, дыхание частое; нарастают цианоз кожи и слизистых, возбуждение или заторможенность, тахикардия;

· IV стадия (терминальная) – прогрессирует одышка и цианоз,

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся развитием повышенной реактивности бронхов и периодически возникающими приступами удушья (бронхоспазма).

Причины. БА – заболевание преимущественно аллергическое, в основе которого лежит формирование повышенной чувствительности организма на целый ряд раздражителей, среди которых различают:

· неинфекционные (атопические) аллергены: пыльца растений,

клещи домашней пыли, аллергены животных, алкоголь, пищевые аллергены, лекарства, химические вещества, табачный дым;

· инфекционные факторы (вирусные, бактериальные, грибковые

респираторные инфекции);

· физические и климатические факторы;

· нервно-стрессовые воздействия, физические нагрузки и пр.

Чаще всего повышенная чувствительность и реактивность бронхов развивается у лиц с наследственной предрасположенностью к развитию бронхиальной астмы и к различным аллергическим состояниям вообще. Имеют значение врожденные нарушения обмена веществ (развитие «аспириновой» астмы), эндокринные расстройства и пр. В результате воздействия повреждающих факторов развивается отек слизистой оболочки бронхов, что приводит к сужению их просвета, нарушению оттока мокроты и возникновению бронхоспазма (приступа удушья).

Классификация БА. Выделяют следующие формы БА:

· аллергическую (атопическую) астму, когда приступы удушья

развиваются в ответ на воздействие тех или иных аллергенов;

· неаллергическую (эндогенную) астму, в развитии которой

основное значение имеют острые и хронические инфекции дыхательных путей;

· смешанную астму, когда имеется сочетание как аллергических,

так и неаллергических механизмов развития заболевания;

· неуточненную астму.

Клинические признаки. БА может начинаться остро, с внезапного приступа удушья, но чаще развивается постепенно с эпизодами затрудненного дыхания при воздействии аллергенов или в период развития острых респираторных инфекций (предастма). Развернутая картина БА характеризуется появлением приступов удушья различной частоты и длительности (от нескольких минут в легких случаях до нескольких часов и суток – в тяжелых).

В развитии приступа БА можно выделить три периода: пред­вестников (иногда их нет), разгара и обратного развития. До начала приступа могут по­являться першение в горле, «песок» в глазах, слизистые выделения из носа, кашель, зуд кожи, головная боль. Для периода разгара характерно внезапное появле­ние экспираторного удушья (затруднение выдоха). Больной за­нимает вынужденное положение сидя с упором на руки. Характерен быстрый вдох и долгий мучительный выдох (в 2-4 раза длиннее вдоха), при этом сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. Часто приступ сопровождается мучительным кашлем и заканчивается отделением вязкой стекловидной мокроты. В период приступа у больных в большей или меньшей степени выявляются бледность кожных покровов, синюшность губ, ушей, холодный пот, набухание шейных вен, стертость надключичных впадин, Грудная клетка вследствие повышения воздушности легких увеличивается в объеме. При аускультации выслушивается ос­лабленное дыхание, сухие свистящие хрипы, тахи­кардия.

У больных с легкой степенью бронхиальной астмы все симптомы после приступа исчезают и состояние их вполне удовлетворительное. У больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни в период между приступами могут сохраняться кашель с вязкой мокротой, одышка, тахикардия, усиливающиеся при физической нагрузке, в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Течение бронхиальной астмыпреимущественно циклическое: фаза обострения сменяется фазой ремиссии (когда симптомы болезни выражены слабо или отсутствуют). Характерны сезонные обострения в осенне-весенний период.

Астматическое состояние. Затяжные приступы бронхиальной астмы (более 1–2 ч) могут перейти в астматическое состояние. В результате стойкого бронхоспазма у больных развивается тяжелая дыхательная недостаточность с признаками кислородного голодания тканей и нарушения обмена веществ. Лечение астматического статуса проводится в блоке интенсивной терапии.

Алгоритм доврачебной помощи при приступе БА .

· Больного освободить от тесной одежды, обеспечить приток

свежего воздуха, создать удобное положение сидя; по возможности устранить внешние причинные аллергены (при наличии таковых).

· Применить индивидуально подобранные бронхолитические

препараты короткого действия в виде дозированных (карманных) ингаляторов (астмопент, беротек и др.) – сделать 2 вдоха аэрозоля. При отсутствии эффекта (через 10–15 мин) показано повторное вдыхание 1–2 доз препарата. Следует помнить, что передозировка бронхолитических препаратов может вызвать развитие тахикардии и тяжелых аритмий, а частое применение приводит к формированию нечувствительности бронхов к их воздействию.

· Применить согревающие и отвлекающие процедуры: прием

горячего питья, ингаляция (вдыхание) паров горячей воды; наложение горячего полотенца, горчичников или банок на область грудины; выполнение горячих ножных и ручных ванн.

· Использовать медленное неглубокое дыхание брюшного типа

с вибрирующим выдохом через неплотно сомкнутые губы (с гудящим звуком) – вибрация губ передается на бронхи.

· Применить метод надавливания ладонями на нижнюю часть

грудной клетки больного в фазу выдоха.

· В случаях отсутствия улучшения состояния (при стойком и

длительном бронхоспазме) показана госпитализация.

Для профилактики приступов БА назначают лечение с применением индивидуальных схем базовой терапии (ингаляционных противовоспалительных и гормональных препаратов). Необходимо прекратить контакт с выявленными аллергенами, провести санацию очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллитов и пр.).

 

Пневмония

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного секрета (экссудата) внутри альвеол.

Причины. Ведущая роль в возникновении пневмоний принадлежит инфекционным факторам (пневмококки – 30–40%, вирусы – 10–15%, микоплазмы – 15 – 20% случаев и др.). В развитии пневмоний большое значение имеет состояние иммунной защиты организма: при переохлаждении, переутомлении, наличии сопутствующих заболеваний (дыхательных путей, сердца, почек), злоупотреблении алкоголем и курением пневмонии развиваются гораздо чаще.

Выделяют первичную пневмонию (возникает самостоятельно) и вторичную (посттравматическую, аспирационную, на фоне других заболеваний). При этом воспалительный процесс может занимать сегмент или несколько сегментов легочной ткани (очаговая, сегментарная пневмония) и может распространяться на всю долю легкого (долевая или крупозная пневмония). При крупозной пневмонии основным возбудителем является пневмококк.

Особого внимания заслуживает выделение так называемых атипичных пневмоний, вызываемых внутриклеточными возбудителями (вирусами, микоплазмой, легионеллой, хламидией). Такие пневмонии отличаются неблагоприятным течением с преобладанием симптомов общей интоксикации, быстрым развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, других тяжелых осложнений.

Клинические признаки. Определяются характером и распространенностью патологического процесса в легких. В целом, пневмония – опасное для жизни заболевание, с частым развитием тяжелых осложнений. Обычно болезнь начинается остро. Тяжелым течением и внезапным началом отличаются крупозные (долевые), вирусные и другие атипичные пневмонии. Появляется озноб с повышением температуры до 39-40°С, отмечаются слабость, головная боль, могут наблюдаться заторможенность сознания или бред; нарастает одышка, появляется кашель – сначала сухой, затем с отхождением слизистой или гнойной мокроты, при крупозной пневмонии – «ржавой мокроты» (с примесью крови). В случаях развития гриппозной пневмонии мокрота также может быть кровянистой. Беспокоят колющие боли в грудной клетке на стороне поражения, обусловленные вовлечением в воспалительный процесс плевры (плеврит). Кожные покровы бледные, наблюдается лихорадочный румянец, цианоз губ, носа. Отмечается тахикардия, снижение АД. Состояние может осложниться развитием острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и пр.

В легких над очагом поражения – приглушение перкуторного звука, изменение дыхания и хрипы различного характера. Диагноз подтверждается результатами лабораторных и рентгенологических методов исследования.

Очаговые пневмонии характеризуются менее острым началом и протекают легче, однако при несвоевременном их распознавании и лечении также могут привести к ряду опасных для жизни осложнений (развитию плеврита, абсцесса легких и пр.).

Доврачебная помощь.

· При появлении признаков пневмонии показана своевременная

госпитализация больных. Антибактериальная терапия назначается в виде инъекций (внутривенных или внутримышечных).

· В разгар болезни – строгий постельный режим и уход, обычный

для лихорадящих больных.

· При одышке положение больного сидя или полусидя.

· В период разрешения болезни используются физиотерапевтические

и согревающие процедуры (банки, горчичники, компрессы, перцовый пластырь), а также занятия дыхательной гимнастикой, массаж грудной клетки.

Плевриты. Пневмоторакс

Плеврит – воспалительное поражение листков плевры с накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости или с образованием воспалительного налета на поверхности плевры.

Причины. Плевриты всегда вторичны и могут быть инфекционного происхождения (при туберкулезе, сифилисе, пневмонии) и неинфекционного (при аллергических состояниях, ревматизме, новообразованиях, лучевой болезни и пр.).

Клинические признаки. Определяются локализацией и распространенностью плеврита, характером основного заболевания. При «сухом» плеврите (без накопления в полости плевры воспалительной жидкости) больные жалуются на резкие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании.