Какие прочие виды терапии применяются для лечения гтр.

Важными аспектами терапии являются: обучение релаксации, программы физических упражнений и уменьшение стресса. Данные вмешательства помогают пациентам чувствовать

* Сотрудничество с врачем.

112 III. Основные клинические расстройства и проблемы

больший контроль над своей тревогой и беспокойством. Когнитивно-поведенческая терапия продемонстрировала свою способность уменьшать физиологические проявления ГТР и вли­ять на когнитивные нарушения, поддерживающие тревогу. В силу того, что ГТР обладает тен­денцией к хронизации, терапия, помогающая пациенту понять пусковые факторы тревоги, связь между соматическими симптомами и психологическим «беспокойством», когнитивные процессы, которые поддерживают беспокойство, а также способствующая изменению стиля жизни, приводит к более длительному улучшению.

ЛИТЕРАТУРА

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th ed. Washington, DC,

American Psychiatric Association, 1994.

2. Beck AT, Emery G, Greenberg RL: Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York, Basic Books,

Inc., 1985.

3. Brauman-Mintzer O, et al: Psychiatric comorbidity in patients with generalized anxiety disorder. Am J Psychiatry

150:1216-1218, 1993.

4. Elliston JM: Integrative Treatment of Anxiety Disorders. Washington, DC, American Psychiatric Press, inc, 1996.

5. Lader MH: The nature and duration of treatment for CAD. Acta Psychiatr Scand 98 (Suppl 393):109—117,

1998.

6. Harvey AG, Rapee RM: Cognitive-behavior therapy for generalized anxiety disorder. Psychiatr Clin North Am 18(4):

859-870, 1995.

7. Kendler KS: Major depression and generalized anxiety disorder: Same genes, (partly) different environments - revis-

ited. Brit J Psychiatry 168(Suppl 30):68-75, 1996.

8. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R Psychiatric disorders in

the United States: Results from the national comorbidity study. Arch Gen Psychiatry 58:8-19, 1994.

9. Maser JD: Generalized anxiety disorder and its comorbidities: Disputes at the boundaries. Acta Psychiatr Scand

98(Suppl 393): 12-22, 1998.

10. Rickels K, Schweizer E: The treatment of generalized anxiety disorder in patients with depressive symptomatology. J Clin Psychiatry 54(Suppl):20-23, 1993.

Глава 17. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

Richard L. O'Sullivan, M.D., and Michael A. Jenike, M.D.

1. Дайте определение обсессивно-компульсивного расстройства.

В DSM-IV обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) классифицируется как тре­вожное расстройство, проявляющееся обсессиями (навязчивыми мыслями) и/или компуль-сиями (навязчивыми действиями), которые вызывают значительный дистресс или наруше­ния в социальной или личностной сфере. Обсессии представляют собой мысли, определяе­мые как «рекуррентные, стойкие идеи, образы или импульсы, являющиеся источником вы­раженного дистресса или нарушения социальной или ролевой деятельности». Компульсии представляют собой формы поведения или психические акты, которые являются «повторяю­щимися, целенаправленными и преднамеренными, производимыми в ответ на обсессии или согласно определенным правилам, или согласно стереотипу». Данные мысли или действия вызывают дистресс, противодействие (по крайней мере, на начальной стадии), возникают вне рамок психоза и считаются пациентом бессмысленными. Тревога является ключевой чер­той ОКР, а повторяющиеся действия или психические акты — часто средством борьбы с дис­трессом, связанным с обсессиями.