Какова этиология расстройств пищевого поведения?

Конкретные этиологические факторы не подтверждены, но существует множество тео­рий. Наиболее распространенными являются нижеперечисленные.

Социо-культуральная теория утверждает, что под давлением средств массовой информа­ции и социальных ценностей индивид испытывает желание быть худым, что может приво-

180 III. Основные клинические расстройства и проблемы

дить к НА и НБ. В подобных обществах пациенты с нарушениями пищевого поведения обычно испытывают фобию веса, которая может служить средством избегания постпубертат­ных конфликтов.

Специалисты в области когнитивно-поведенческой терапии убеждены, что к расстрой­ствам пищевого поведения приводят нарушения когнитивной сферы и заученные формы по­ведения.

Авторы, придерживающиеся психодинамических теорий, считают, что может существовать «остановка развития», приводящая к развитию расстройств пищевого поведения и значи­тельной коморбидности личностных расстройств.

Существует множество биохимических теорий. 1) Имеется много доказательств в пользу коморбидности большого депрессивного расстройства и нарушения пищевого поведения. Примерно 50% пациентов с НА и более 50% пациентов с НБ, страдают сопутствующим боль­шим депрессивным расстройством. Во многих случаях появление депрессии предшествует началу расстройства пищевого поведения, подтверждая сходную этиологию данных состоя­ний. 2) Некоторые клиницисты рассматривают расстройства пищевого поведения как зави­симость и лечат их, как лечили бы алкоголизм или злоупотребление психоактивными веще­ствами. 3) При расстройствах пищевого поведения могут отмечаться изменения нейромедиа-торного фона, однако конкретные доказательства отсутствуют. 4) Имеются определенные данные, что снижение в спинномозговой жидкости уровня норадреналина и метоксигидрок-сифенилгликоля может быть связано с НА. 5) Снижение уровня серотонина в мозге и нару­шение секреции холецистокинина в ответ на прием пищи могут быть связаны с НБ. 6) Дру­гие исследователи убеждены, что причиной или результатом расстройств пищевого поведе­ния может быть дисфункция гипоталамуса.

Семейные нарушения повсеместно рассматриваются как потенциальный этиологический фактор как для НА, так и для НБ. Семейная отягощенность, видимо, присутствует при НА, но неясно, является ли она наследственной или приобретенной.

Теоретики феминистской психологии убеждены, что давление желания быть «супержен­щиной», особенно в западных индустриально развитых странах, предрасполагает женщин к расстройствам пищевого поведения.

Диетические факторы — включая чрезмерную склонность к диетам — предрасполагают к НА и НБ, так же как и наличие ожирения в анамнезе самого пациента или в семейном анамнезе.

Исследовались и другие этиологические факторы, включая сексуальное насилие, пере­житое в детстве, коморбидный сахарный диабет, занятия видами спорта, требующими огра­ничения веса, и занятия с целью высоких достижений; при этом были получены различные результаты. Следует отметить, что никакие объяснения большей распространенности данных расстройств среди женщин не являются столь же убедительными, как феминистские социо­культурные взгляды.

Точка зрения автора данной главы состоит в том, что нарушения пищевого поведения представляют собой гетерогенную группу состояний, из которых меньшинство относится к подтипам других психических расстройств, таких как депрессия, тревога или ОКР. У боль­шинства пациентов расстройство пищевого поведения начинается с диеты, как попытки со­ответствовать культурально установленным физическим формам или как попытки контроля, но вскоре оно охватывает всю жизнь пациента. Оно становится почти зависимостью по сво­ей сути и затем начинает работать как ответ на все типы эмоций.