Опишите лечение психотических симптомов.

Лечение психотических симптомов варьирует в зависимости от причинных факторов, ле­жащих в основе симптоматики. Разрешение причинного нейросоматического состояния ча­сто приводит к ослаблению психотических симптомов без дополнительного вмешательства. При хронических неврологических/системных расстройствах для контроля более тяжелых психотических симптомов могут быть показаны антипсихотические средства. Как правило, высокоактивные нейролептики предпочтительнее низкоактивных при психозах, развивших­ся вследствие соматических расстройств, так как они имеют более благоприятный спектр по­бочных эффектов. Низкоактивные нейролептики могут вызывать делирий вследствие анти-холинергических эффектов. Атипичные нейролептики являются средствами выбора при психозах, связанных с болезнью Паркинсона, так как они не отягощают экстрапирамидную симптоматику посредством усиления дофаминергической блокады.

Психологические вмешательства и изменение внешних условий также могут быть эффек­тивны для редукции психотических симптомов, независимо от их этиологии. Они включают простое убеждение и рационализацию и/или создание привычных внешних условий, но мо­гут заключаться и в более обширных программах поведенческой терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1.Bums A, Jacoby R, Levy R: Psychiatric phenomena in Alzheimer's disease. Br J Psychiatry 157:72-94, 1990.

2.Naugle R, Cullum CM, Bigler ED: Introduction to Clinical Neuropsychology: A Casebook. Austin, TX, Proed, 1998.

3.Rabins PV, Starkstein SE, Robinson RG: Risk factors for developing atypical (schizophreniform) psychosis following

stroke. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 3:6—9, 1999.

4.Strub RL, Black FW Neurobevavioral Disorders. Philadelphia, F.A. Davis, 1988.

5.Weiner MF: Hallucinations in children. Arch Gen Psychiatry 5:54-63, 1961.

6.Weiner MF (ed): The Dementias: Diagnosis, Management, and Research. Washington, DC, American Psychiatric

Press, 1996.

7. Yudofsky SC, Hales RE (eds): The American Psychiatric Press Textbook of Neuropsychiatry. Washington, DC,

American Psychiatric Press, 1997.

К Расстройства личности

Глава 37. ЛИЧНОСТЬ И РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Alexis A. Giese, M.D.

1. В чем состоит различие между личностными чертами и расстройством личности?

Каждый человек имеет отличительный личностный стиль, включающий типичные спосо­бы восприятия себя и окружающего мира, предпочтительные копинг-механизмы в ответ на стресс и ценности, вынесенные из культурного, семейного и индивидуального опыта. Хотя развитие личности продолжается всю жизнь, наиболее характерные черты формируются в период ранней зрелости.

Личностные расстройства, напротив, характеризуются неадекватными адаптивными воз­можностями, влияющими на несколько сфер деятельности (например, социальные взаимо­отношения или профессиональная состоятельность). У пациентов, страдающих расстрой­ствами личности, имеются хронические проблемы с исполнением обязанностей, ролей и борьбой со стрессорами; они также испытывают трудности с пониманием причин своих проблем или изменением поведенческих паттернов.

2. Приведите примеры личностных черт и расстройства личности.

Индивид с зависимыми личностными чертами может чрезмерно зависеть от окружаю­щих, но, в целом, функционирует вполне удовлетворительно. В период кризиса (например, острого соматического заболевания) может возрасти необходимость в медицинской помощи или пациент повышает требования к семье и друзьям по принятию решений и обеспечению его заботой. Однако, по окончании болезни, возвращается прежний уровень отношений и функционирования. Пациент, страдающий зависимым расстройством личности, напротив, испытывает трудности с принятием даже обычных решений без обширной поддержки и со­ветов. Уровень его функционирования в социальной и профессиональной сферах снижен вследствие неспособности самостоятельно начинать действия. Помимо этого, пациент явля­ется покорным, прилипчивым и опасается утратить опеку даже в повседневных ситуациях.