Истина или заблуждение: все типы тренинга релаксации вызывают один и тот же результат.

Это утверждение истинно лишь частично, поскольку данный вопрос весьма противоре­чив. В противовес модели релаксационного ответа некоторые исследователи приводят модель «специфических эффектов», согласно которой соматическая и когнитивная формы релакса­ции могут быть более эффективны, когда они применяются при соответствующей форме тре­воги (например, жалобы на хроническое мышечное напряжение, а не «скачка идей»). Имею­щиеся данные подтверждают, что компромисс достижим: каждая форма ТР способна вызы­вать как общие эффекты, уменьшающие стресс, так и специфические эффекты. Например, прогрессирующая мышечная релаксация и биологическая обратная связь (соматическая) ока­зывают более мощные эффекты, чем медитация (когнитивная) в отношении тревоги, направ­ленной на телесные ощущения, например высокая частота сердечных сокращений. Влияние медитации более сильное при первично психологической тревоге (например, при чрезмерном беспокойстве). (Более детальное обсуждение приведено в работе Lehrer et al., 1994.)

При каких психиатрических проблемах может быть полезен тренинг релаксации?

При генерализованном тревожном расстройстве, социальной фобии, депрессии, хрони­ческом злоупотреблении психоактивными веществами и других расстройствах, ключевым фактором при которых является тревога.

В то время как ТР широко рассматривается как панацея, при большинстве состояний она вряд ли окажется достаточной в качестве монотерапии. Были разработаны комплексы мощ­ной и эффективной терапии, направленной на преодоление стресса, особенно при диагно­зах, связанных с тревогой. Например, когнитивное вмешательство продемонстрировало от­четливую эффективность в плане длительной редукции симптомов агорафобии и паническо­го расстройства (Craske и Barlow, 1993). ТР обычно представляет собой часть всесторонней лечебной программы. В таком качестве он, как правило, добавляет терапии эффективности (особенно, когда тренинг сфокусирован на «дыхательной переподготовке» — медленное, рав­номерное диафрагмальное дыхание), но при этом остается средством второго ряда. Ключе­выми являются методики когнитивной терапии; причем методики релаксации направлены на «конкретные ситуации» (например, вызывание релаксации до и во время трудных соци­альных ситуаций).

Чем программы по преодолению стресса отличаются от тренинга релаксации?

Программы по преодолению стресса включают широкий спектр методик, в том числе ТР, направленных на купирование состояний, связанных со стрессом. В отличие от ТР данные

Глава 46. Тренинг релаксации 293

программы тяготеют к многогранности. Хорошо известной программой является тренинг умения справляться с тревогой (Suinn, 1990), который включает набор методик когнитивной терапии вместе с прогрессирующей мышечной релаксацией. Целью является достижение ре­лаксации; при этом пациенты обучаются следующему: повторно представлять сцены, вызы­вающие тревогу, и использовать свои навыки релаксации для снижения этой тревоги; распо­знавать и лечить ранние признаки стресса и применять свои навыки релаксации при тревож­ных моментах. Другие программы более четко сфокусированы на конкретных психиатриче­ских состояниях. Например, Barlow и соавт. разработали программу для панического рас­стройства, которая характеризуется техниками релаксации, когнитивной перестройкой (для выявления частых когнитивных ошибок, которые содействуют панике) и постепенная экс­позиция вызывающими страх телесными ощущениями (для обеспечения десенситизации).

Опять же, при большинстве психиатрических состояний программы по преодолению стресса склонны быть более эффективными, чем простой ТР.