Что такое «смешанное состояние»?

Диагноз смешанного состояния ставят в ситуациях, когда у пациента одновременно отме­чаются критерии как мании, так и большой депрессии. Смешанные состояния встречаются часто, примерно у 40% маниакальных пациентов. Смешанные состояния иногда трудно от­личить от ажитированной депрессии (иногда таким пациентам ошибочно ставят диагноз ажитированной депрессии и пограничных состояний). Смешанные состояния чаще встреча­ются у пациентов с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веще­ствами и неврологическими расстройствами (например, повреждения головы), и отличают­ся повышенным суицидальным риском, хроническим течением и плохим ответом на тера­пию литием.

В чем состоит клиническое значение биполярного расстройства II типа?

Биполярное расстройство II типа диагностируется у пациентов с наличием эпизодов ги-помании, вкрапленных между большими депрессивными эпизодами. Клинически у пациен­тов обычно обнаруживаются текущие депрессивные эпизоды. Диагноз зачастую неясен вследствие того, что и гипомания и депрессия могут сопровождаться раздражительностью, а психомоторные симптомы гипомании могут быть стерты. Биполярное расстройство II типа

92 III. Основные клинические расстройства и проблемы

чаще встречается у женщин. Оно имеет тенденцию прослеживаться по семейной линии. Па­циенты, у которых отмечается это расстройство, склонны оставаться в данной категории; в последующем у них могут отмечаться периоды гипомании, но не мании.

Биполярное расстройство II типа не следует рассматривать как мягкую форму биполярно­го расстройства I типа вследствие того, что психосоциальные нарушения, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные попытки встречаются при нем, как минимум, столь же часто. Вопрос о лучшем курсе лечения для пациентов^ биполярным расстройством требует дальнейших исследований. У пациентов с биполярным расстройством II типа прева­лирует депрессия, но лечение антидепрессантами может спровоцировать появление быстрой смены фаз или смешанных состояний, как и при расстройстве I типа. Пациенты с биполяр­ным расстройством II типа могут быть также биологически гетерогенны. Например, тяжелые экзогенные стрессоры, такие как продолжающееся злоупотребление психоактивными вещес­твами или пренебрежение к своему состоянию, могут послужить причиной дисбаланса на­строения, фенотипически сходного с биполярным расстройством II типа (рассматривается как его фенокопия) у пациентов, не имеющих в семейном анамнезе аффективных расстройств.

Как дифференцируют биполярную и монополярную депрессии?

Примерно у 10—20% пациентов, впервые госпитализированных по поводу депрессии, в дальнейшем развивается биполярное расстройство. Тщательное изучение анамнеза паци­ента на предмет маниакальных и гипоманиакальных эпизодов в некоторых случаях помогает поставить диагноз. Клиническое течение биполярной депрессии характеризуется циклотими-ческим преморбидным темпераментом, рецидивами, а также начинающимися в раннем воз­расте быстрыми и послеродовыми приступами. В симптоматике биполярных депрессий с большей вероятностью встречаются психоз, гиперсомния, анергия (энергетический спад) и тяжелые депрессии, приводящие к неподвижности. При биполярных депрессиях также бо­лее вероятно наличие в семейном анамнезе биполярного расстройства и семейной склонно­сти к аффективным расстройствам в целом. При отсутствии в преморбидном анамнезе ма­нии, гипомании или циклотимии наличие отдельных признаков не является патогномонич-ным для биполярного расстройства, но присутствие кластеров подобных симптомов делает диагноз более вероятным.