Представляют ли ценность лабораторные тесты при оценке параноидных расстройств?

Да, часто они являются ключевыми для постановки правильного диагноза. Обычно необ­ходим ряд анализов, но некоторые из них с большей вероятностью позволяют определить ключевые факторы в конкретных случаях. Обязателен токсикологический анализ мочи. При проверке на наиболее часто принимаемые вещества, такие как алкоголь, марихуана, стимуляторы (например, кокаин и амфетаминовые соединения) и галлюциногены (напри­мер, фенциклидин), часто выявляется бредовое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Можно обнаружить также предписанные лекарственные средства, такие как седативные и гипнотические препараты. Другие стандартные лабораторные тес­ты (например, клинический анализ крови, определение ВИЧ, тесты на содержание гормо­нов щитовидной железы, печеночные тесты, определение электролитов и глюкозы крови), а также электроэнцефалография и рентгенография мозга (КТ) часто помогают выявить нали­чие патологии (например, эпилепсию височной доли, объемные процессы), которая может быть связана с параноидными проявлениями. Нейропсихологическое обследование может по­мочь в получении данных о нарушении интеллектуальной деятельности и подтвердить нали­чие мозговых аномалий. Оценка интеллекта посредством теста IQ может указать на необхо­димость дальнейшего поиска соматических расстройств.

Каково лечение параноидного расстройства?

Определенных лечебных рекомендаций, подходящих ко всем случаям параноидных рас­стройств, не существует. Каждое состояние требует отдельного подхода. Помимо того, что параноидная личность встречается нечасто, вероятность привлечения внимания клиници­стов к ней мала. Подобные пациенты, вследствие наличия депрессивной или тревожной симптоматики, в конце концов могут попадать под наблюдение психиатра. Но, говоря в об­щем, они держатся на почтительном расстоянии от любых учреждений общественного здра­воохранения, особенно психиатрического профиля. В подобных случаях часто предприни­маются попытки симптоматической терапии или поддерживающего консультирования. Эф­фект от этого, в лучшем случае, умеренный.

С другой стороны, органический бредовый синдром может поддаваться терапии, если ле­чение сфокусировано на лежащем в основе органическом факторе, который запускает и под­держивает бредовые проявления. Например, при злоупотреблении психоактивными вещест­вами исключение причинного фактора может привести к быстрому улучшению психическо­го статуса пациента. Подобные пациенты часто нуждаются также в терапии антипсихотиче­скими средствами (например, рисперидон, галоперидол), которые могут оказывать дополни­тельный эффект, снижая ажитацию, подозрительность и бредовые идеи, связанные с данным состоянием. Однако если первоначальный причинный фактор остается, то при продолжении симптоматического лечения прогноз, вероятно, будет хуже. При прогрессирующих рас­стройствах подобное лечение лишь задерживает развитие выраженного ухудшения.

Поддается ли терапии бредовое расстройство?

Бредовое расстройство может быть излечено. Поскольку данное состояние весьма есте­ственно, пациенту может быть сложно допустить наличие психической болезни и маловеро­ятно, что он будет искать помощи. Психотерапия, препараты и даже госпитализация могут быть важными компонентами помощи, но в рефрактерных случаях данные вмешательства на бред не повлияют.

Полезна ли психотерапия?

Психотерапия создает лечебный альянс, который может позволить пациенту с бредовы­ми переживаниями бороться с любыми стрессорами и тревогами, способствующими общему ухудшению, связанному с бредовыми переживаниями. Например, если пациент дисфоричен

Глава 11. Параноидальные расстройства 87

и испытывает трудности в работе, шанс разделить некоторые из этих идей с сочувствующим клиницистом может принести существенное облегчение.