Что должен предпринять клиницист, если Пациент жалуется на сексуальную дисфункцию.

Необходимо собрать тщательный анамнез и провести физикальное исследование, при этом держа в уме вышеперечисленные препараты и соматические проблемы. Необходи­мо получить тщательный сексуальный анамнез, отмечая, когда появилась проблема, была ли она глобальной или ситуационной, в чем пациент видит ее причину и что он пытался пред­принять для решения проблемы.

170 III. Основные клинические расстройства и проблемы

В идеале, врач должен побеседовать с партнером пациента. Партнер обычно видит проб­лему несколько иначе и предоставляет противоречивые данные. Данная беседа также может прояснить, оказывает ли партнер поддержку или проблема изначально кроется в межлично­стном конфликте, выступающем в качестве сексуального симптома.

Когда биологическая основа представляется вероятной или возможной, следует провести следующие лабораторные тесты:

Развернутый клинический анализ крови. Определение уровня креатинина

Печеночные функциональные пробы. и азотистых оснований.

Исследование функции щитовидной Определение уровня тестостерона

железы. у мужчин.

Определение уровня пролактина. Определение уровня эстрогенов

Анализ мочи. у женщин.

15. Что следует предпринять после сбора анамнеза, проведения физикального обследования и по­
лучения нормальных результатов скрининговых тестов?

Мужчину следует направить к урологу, занимающемуся сексуальной дисфункцией. Могут быть показаны более детальное изучение эндокринной функции, циркуляции крови в обла­сти гениталий и тест ночного возбуждения.

Женщину следует направить к эндокринологу или гинекологу, прицельно занимающему­ся сексуальной дисфункцией. Такого специалиста найти нелегко. Требуется более детальная оценка деятельности эндокринной системы в целом.

И мужчинам, и женщинам приносит пользу психиатрическое обследование. У пациентов с биологической причиной сексуальной дисфункции часто развивается вторичная психоло­гическая реакция на сексуальную неполноценность, требующая лечения и поддержки.

Какие психические расстройства чаще других нарушают сексуальную функцию?

Одним из критериев депрессии является утрата интереса к деятельности, приносящей удовольствие. Секс является наиболее частым типом деятельности, к которому у депрессив­ного пациента пропадает интерес. Более того, вторым по частоте симптомом депрессии яв­ляется ангедония, представляющая собой утрату удовольствия от любой деятельности.

Тревожные расстройства, вероятно, нарушают сексуальную функцию столь же часто, как и депрессия. Повышенная тревога нарушает нормальную функцию парасимпатической нервной системы, которая требуется для сексуального возбуждения.

Посттравматическое стрессовое расстройство может сопровождаться сексуальной дисфунк­цией — сниженным желанием, сниженным возбуждением или отвращением к сексу, особенно, когда травма носила сексуальный характер (например, изнасилование или сексуальное насилие).

Многие психологические причины сексуальной дисфункции, формально, не являются расстройствами или психическими заболеваниями. Частым является приобретенное подав­ление сексуальности или физиологического влечения. Иногда снижение интереса к сексу или трудности с возбуждением являются способом выражения гнева, направленного на сво­его супруга. Сексуального поведения могут избегать лица, стыдящиеся своего тела или ощу­щающие себя непривлекательными. Пациенты могут бояться занятий сексом после инфарк­та миокарда или инсульта. Отсутствие интереса к сексу, как у мужчин, так и у женщин, не­редко начинается во время беременности или вскоре после рождения ребенка и обычно тре­бует психиатрического лечения.