Какие расстройства можно выявить с помощью томографии.

Структурные томографические техники КТ и МРТ выявляют заболевания, проявляющи­еся вещественными анатомическими изменениями. Они играют важную роль в дифферен­циальной диагностике деменции и выявлении объемных процессов, таких как опухоли, суб-дуральные гематомы и дефекты мозговой ткани после инсульта. ГТ определяет характерные паттерны регионального церебрального кровотока при мультиинфарктной деменции и бо­лезни Альцгеймера и полезна в ранней диагностике инсультов и цереброваскулярных нару­шений до того, как их последствия начнут определяться на КТ и МРТ. ПЭТ намного дороже в проведении, чем ГТ, и менее доступна для врачей. ПЭТ пока не имеет большого клиничес­кого значения, однако является многообещающим методом для исследовательских целей.

ЭЭГ и количественная ЭЭГ, которые измеряют величину и локализацию волновой актив­ности головного мозга, позволяют диагностировать судорожные расстройства и также дела­ют вклад в диагностику деменции. Оба этих состояния дают характерные изменения на ЭЭГ. Токсические состояния, включая отравления препаратами и метаболические энцефалопа­тии, также показывают характерные паттерны на ЭЭГ.

Какие наиболее важные показания для проведения КТ и МРТ в психиатрии?

Оценка структуры головного мозга важна для:

• Подтверждения или исключения структурных нарушений, вызывающих психиатриче­
ские симптомы. Такие нарушения требуют специфического лечения и могут быть обратимы.
Примеры включают субдуральные гематомы, опухоли и множественный склероз.

• Для оценки психиатрических симптомов, которые могут иметь в своей основе, даже ча­
стично, нейропатологический дефект. Например, спутанность у пожилых депрессивных боль­
ных может быть связана с мультиинфарктной деменцией, обнаруживаемой на томографии.

• Для исключения или подтверждения других диагнозов, которые могут потенциально
оказать влияние на состояние больного. Например, исключение органической патологии
у пациента, страдающего конверсионным расстройством.

Сравните КТ и МРТ.

МРТ в значительной мере вытеснила КТ в диагностике изменений структуры головного мозга. Техника МРТ основана на феномене ядерно-магнитного резонанса и компьютерной реконструкции изображения. КТ основано на затухании рентгеновского излучения при про­хождении через ткани, в то время как МРТ дает информацию о взаимодействии протонов с их окружением (Т1 изображения) и взаимодействии с другими протонами (Т2 изображения).

Более высокое разрешение МРТ позволяет выявлять мелкие дефекты в системе акведука, что дает возможность разделять сообщающуюся и не сообщающуюся гидроцефалию. МРТ с гадолиниевым контрастом позволяет делать детальную оценку нарушения гематоэнцефа-лического барьера в результате инсульта, воспаления или опухоли.

68 II. Диагностические мероприятия

Сравнение КТи МРТ
МРТ КТ

Наилучшее разрешение изображения мягких тканей Лучше изображение костей

Визуализация в сагиттальном, поперечном и коронарном разрезе Только поперечный разрез

Нет риска облучения, возможны множественные исследования Есть риск облучения

Лучшее разрешение объемных объектов Дифференцирует острые паренхи-

Картинка в серых и белых тонах матозные геморрагии от отеков

Выявляет больше анатомических деталей Выявляет кальцификаты, менинге-

Может определять маленькие образования (например, глиобла- альные нарушения и некоторые

стомы) геморрагические состояния

Задняя ямка, височные доли, мозжечок и ствол мозга доступны Есть недоступные области, закрыва-
Наилучший метод в выявлении демиелинизирующих заболева- емые костями

ний (например, рассеянный склероз, подкорковые узлы, пе- Лучше в выявлении субарахнои-

ривентрикулярные области) дальных геморрагии

Лучше в оценке повреждения мозга после 48—72 ч с момента Оценка осуществляется относитель-

травмы* но просто и быстро

Оценка логически сложна и медленна** Пациенты с металлическими им-
Пациенты с металлическими имплантатами головного мозга не плантатами могут проходить КТ

могут проходить МРТ

* Особенно негеморрагические внутричерепные повреждения.

** В дополнение к значительному времени необходимому для процедуры, возможны клаустрофобичес-

кие реакции от пациента.