В чем состоит роль налтрексона?

Налтрексон — пероральный антагонист опиоидных рецепторов длительного действия. Он оказался эффективным неопиоидным средством лечения некоторых подгрупп пациентов.

Глава 22. Расстройства, связанные с употреблением седативных/гипнотических средств 141

Налтрексон действует посредством блокады опиоидных рецепторов; так что, если пациент пытается принять большую дозу наркотика, ее эффект блокируется. Налтрексон можно ус­пешно применять для лечения пациентов, работающих в сфере здравоохранения, которые на работе могут иметь легкий доступ к опиоидам; помимо них, налтрексон часто рекомендуется тем опиоидным наркоманам, которые проходили курс лечения в закрытом учреждении и возвращаются в среду, в которой опиоиды вновь становятся доступны.

При начале лечения налтрексоном пациентам нельзя принимать никакие опиоиды, ина­че препарат вызывает появление абстинентного синдрома, который может длиться свыше 24 ч. Для большинства опиоидных наркоманов наибольшие трудности может представлять начало лечения налтрексоном: им следует воздерживаться от приема опиоидов короткого действия на протяжении 5—7 дней, а опиоидов длительного действия — на протяжении 10-14 дней. Многие пациенты, воздерживающиеся от приема опиоидов, применяют в это время клонидин. Затем, перед началом перорального приема препарата, им инъецируют нал­трексон для исключения присутствия опиоидов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ball JC, Lange WR, Myers CP, Friedman SR: Reducing the risk of AIDS through methadone maintenance treatment.

J Health Soc Behav 29:214-226, 1988.

2.Gerstein DR: The effectiveness of drug treatment. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis 70:253-273, 1988.

3.McLelJan AT, Arndt 10, Metger DS, et al: The effects of psychosocial services in substance abuse treatment. JAMA

269:1953-1959, 1993.

4. Novick DM, Pascarelli EF, Joseph H: Methadone maintenance patients in general medical practice JAMA

259:3299-3302, 1988.

5. Romac DR: Safety of prolonged, high-dose infusion of naloxone hydrochloride for severe methadone overdose. Clin

Pharmacol 5:251-254, 1986.

6. Wang DS, Sternbach G, Varon J: Nalmefene: A long-acting opioid antagonist. Clinical Applications in emergency

medicine. J Emer Med 16:471-475, 1998.

Глава 22. РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ СЕДАТИВНЫХ/ГИПНОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Jane A. Kennedy, D.O.

1. Какие препараты относятся к группе седативных/гипнотических средств?

Седативные/гипнотические средства включают барбитураты, средства, подобные барби­туратам, и бензодиазепины. Они представляют собой разнородную группу синтетических препаратов с четкими медицинскими показаниями и могут использоваться в качестве анкси-олитиков (транквилизаторов), гипнотиков (вызывающих сон), антиконвульсантов и мышеч­ных релаксантов. К применению доступны как коротко действующие, так и длительно дей­ствующие формы; все они имеют потенциальный риск развития зависимости. Большинство данных препаратов принимаются перорально, но некоторые из них можно вводить внутри­мышечно или внутривенно. Седативные/гипнотические средства широко применяются в США. Барбитураты были внедрены в 1903 г., но после появления в 1960 г. бензодиазепинов были большей частью заменены ими.