Развиваются ли при приеме лсд толерантность или синдром отмены.

Толерантность к эйфории и нарушениям восприятия при ежедневном использовании развивается быстро (в течение нескольких дней); большинство наркоманов отмечают, что они вынуждены выжидать несколько дней между «следами» вследствие толерантности. Пе­рекрестная толерантность существует к мескалину и псилоцибину, но не к фенциклидину. Синдром отмены не выявлен; исследования на животных показали, что ЛСД не является препаратом, у которого высок эффект, побуждающий к дальнейшему приему. Пациенты ред­ко отмечают навязчивое влечение или утрату контроля при приеме ЛСД.

Что такое «флэшбэки»?

Называемые в DSM-IV галлюциногенным стойким расстройством восприятия, флэшбэки представляют собой преходящие, повторные, вызывающие дистресс переживания галлюци­ногенных эффектов во время абстиненции. Обычно флэшбэки — это визуальные нарушения (иллюзии) или истинные галлюцинации, такие как тени, цветные или геометрические объ­екты, макропсия или микропсия, более яркие цвета, ореолы или последовательные образы. Они являются, как правило, неприятными и пугающими. Флэшбэки обычно исчезают после нескольких месяцев абстиненции, но у некоторых пациентов могут сохраняться в течение нескольких лет.

Каковы побочные эффекты ЛСД?

Передозировка препарата не представляет проблемы, но пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи при «плохих следах» (ажитация и страх) или при поврежде-

150 III. Основные клинические расстройства и проблемы

ниях вследствие нарушенной критики или бреда (например, при попытке вылететь из окна 2-го этажа). «Плохие отключки» обычно лечатся в спокойной комнате с низкой сенсорной стимуляцией, с поддержкой и утешением. В данной ситуации полезными могут оказаться бензодиазепины, особенно при крайней степени тревоги и паники.

Пролонгированное психотическое состояние может быть вызвано как приемом ЛСД и фенциклидина, так и приемом стимуляторов и даже каннабиса. Вопрос о том, провоциру­ется ли данное состояние приемом наркотиков или обнаруживается существующее психиче­ское заболевание, является противоречивым; иногда оно отвечает на прием антипсихотиче­ских препаратов. Стойкие слуховые и зрительные галлюцинации могут также поддаваться те­рапии карбамазепином.

Какие существуют другие галлюциногены?

Сходные симптомы и проблемы отмечаются при приеме других галлюциногенов; многие из них обладают как амфетаминовым, так и галлюциногенным воздействием. Семена вьюн­ка пурпурного содержат производные ЛСД, а специи из мускатного ореха и его сушеной ше­лухи содержат вещество, родственное метилендиоксиамфетамину (МДА). Прочими природ­ными галлюциногенами являются мескалин (из кактуса пейот), псилоцибин (из мексикан­ских грибов — «волшебные грибы») и буфотенин (из кожи жабы).

Что такое «экстази»?

3,4-Метилендиметиламфетамин (МДМА) представляет собой синтетическую субстан­цию, называемую «экстази», Е, ХТС, X или Adam. Вместе с прочими «дизайнерскими препа­ратами», «экстази» популярна среди «рейверов», увлекающихся танцами на протяжении всей ночи в больших помещениях под сопровождение музыки в стиле high-tech и видео. МДМА может приниматься в виде таблеток или суппозиториев, вдыхаться в виде порошка или вво­диться внутривенно. Физически «экстази» обладает амфетаминоподобным эффектом; пси­хоактивные эффекты включают ощущение эйфории, одухотворенности, личного инсайта и желание интимной близости. Могут развиваться как передозировка с летальным эффек­том, так и тяжелые психотические реакции; исследования на животных показали наличие прямого токсического воздействия на серотонинергические нейроны.

Что такое фенциклидин?

Фенциклидин, называемый также «ангельская пыль», sherm или «виски», был синтезиро­ван для использования в качестве средства для наркоза в 1950-х гг., но затем его применение было приостановлено вследствие побочных эффектов, таких как делирий, ажитация, галлю­цинации и психотические реакции. Он применялся и в качестве анестетика для животных (отсюда его уличное название — животный или конский транквилизатор), но затем его ис­пользование в этих целях также было прекращено.

22. Кто применяет фенциклидин?

Фенциклидин чаще всего применяется в больших городах, таких как Лос-Анджелес, Сент-Луис, Нью-Йорк и Вашингтон. Он наиболее популярен среди чернокожих и латиноа­мериканских мужчин в возрасте около 20 лет.