Какие препараты могут вызвать делирий?

Послужить причиной делирия, особенно, у пациентов с высоким риском, могут любые психоактивные средства, лаже при терапевтическом уровне. Токсины могут вызвать делирий у любого пациента. Препараты, которые хорошо переносятся при пероральном приеме, спо­собны вызвать делирий при внутривенном использовании и наоборот.

Частые фармакологические причины делирия

Наркотики р-блокаторы

Барбитураты Циметидин

Бензодиазепины Клонидин

Антихолинергические средства Дигиталис

Препараты с антихолинергическими побочными Прессоры (лидокаин)

эффектами (например, амитриптилин, тиорида- Производные теофиллина

зин, некоторые антигистаминные средства) Бромиды

Стероиды Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды)
Симпатомиметики (реже)

Антиконвульсанты Противогрибковые средства (амфотерицин В)
Антигипертензивные средства (реже)

Антиаритмические средства Средства, отпускаемые без рецепта (например,
Антидепрессанты противокашлевые и седативные препараты)

Противоопухолевые препараты (например, 5-флу-

ороурацил)

10. Какие частые соматические расстройства могут быть связаны с делирием?

Помимо лекарственных препаратов, веществ и токсинов (например, тяжелых металлов), делирий может быть вызван инфекцией, гипоксией или гипоксемией, метаболическими или водно-электролитными нарушениями, травмой, витаминной недостаточностью, эндокрино-патиями, цереброваскулярными нарушениями (инсульты, кровоизлияние), судорожными припадками и прочей патологией ЦНС (например, опухоли, инфекции или абсцессы, энце­фалиты, острые гипертонические кризы, гидроцефалия). Наконец, послужить причиной де­лирия, особенно у предрасположенных пациентов, может эффект суммации, при котором субклинические факторы действуют совместно. Например, такие факторы, как депривация сна, дегидратация, анемия или стресс, могут вызывать развитие делирия в совокупности с клиническим состоянием. Примером может послужить незначительная инфекция у пожи­лого пациента.

224 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

11. С какими состояниями проводится дифференциальный диагноз делирия у психически боль­
ных пациентов?

Интоксикацию психоактивными веществами или синдром отмены психоактивных ве­ществ дифференцируют с делирием, вызванным приемом психоактивных веществ, и делири­ем при синдроме отмены, «если симптомы делирия более выражены, чем те, что обычно свя­заны с интоксикацией или синдромом отмены и являются достаточно тяжелыми для того, чтобы независимо обращать на себя внимание врача» (DSM-IV). Если имеются галлюцина­ции и/или бред, следует учитывать все возможные психические расстройства, включая ост­рое психотическое расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство и расстрой­ство настроения с психотическими симптомами. Предрасполагать пожилых пациентов к де­лирию или запутывать диагноз может деменция.