Поражения подкорковых отделов и экстрапирамидные расстройства

К подкорковым отделам мозга относятся зрительные буфы, базаль-ные ганглии, подбугровая область (см. гл. XI) и внутренняя капсула.

ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ

Продолжением мозгового ствола кпереди являются зрительные бу­гры, расположенные по сторонам III желудочка (см. рис. 22 и 85, III). Зрительный бугор (thalamus opticus - см. рис. 85, III) представляет собой мощное скопление серого вещества, в котором можно различить ряд ядерных образований.

Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hypothalamus, metathalamus и epithalamus.

Thalamus — основная масса зрительного бугра — состоит из наруж­ного, внутреннего, вентрального и заднего ядер.

Hypothalamus имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желудочка и его воронке (infundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипофизом как в анатомическом, так и функциональном от­ношении. Сюда же относятся сосковидные тела (corpora mamillaria). Metathalamus включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata laterale et mediale).

Epithalamus включает в себя эпифиз, или шишковидную железу

(glandula pinealis seu corpus pineale -PNA), и заднюю комиссуру (comissura posterior).

Зрительный бугор является важным этапом на пути проведения чувстви­тельности. К нему подходят следующие чувствительные проводники (с проти­воположной стороны).

Рис. 85. Подкорковые ганглии и внутренняя капсула.

/ - nucleus caudatus; // - nucleus lentiformis; /// — thalamus opticus; IV — tractus corticonuclearis; V — tractus curticospinalis; VI — tractus occipitotemporo-pontinus; VII- tractus thalamocorticalis; K///-radi-atio optica; IX' — слуховые пути к коре; X— tractus frontopontinus.

1. Медиальная петля с ее бульбо-таламическими волокнами (осяза­ние, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации и др.) и спинота-ламическим путем (болевое и температурное чувство).

2. Lemniscus trigeminalis - от чувствительного ядра тройничного не­рва (чувствительность лица) и волокна от ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (чувствительность глотки, гортани и др., а так­же внутренних органов).

3. Зрительные тракты, заканчивающиеся в pulvinar зрительного бу­гра и в corpus geniculatum laterale (зрительные пути).

4. Латеральная петля, заканчивающаяся в corpus geniculatum medi­ale (слуховые пути).

В зрительном бугре заканчиваются также обонятельные пути и во­локна от мозжечка (от красных ядер).

Таким образом, к зрительному бугру притекают импульсы экстеро-цептивной чувствительности, воспринимающей раздражения извне (боль, температуру, прикосновения, свет и др.). проприо-цептивной (суставно-мышечное чувство, чувство положения и движения) интеро-цептивной (от внутренних органов).

Такое средоточие всех видов чувствительности в зрительном бугре станет понятным, если принять во внимание, что на определенных эта­пах эволюции нервной системы зрительный бугор был главным и ко­нечным чувствительным центром, определяющим общие двигатель­ные реакции организма рефлекторного порядка путем передачи раз­дражения на центробежные двигательные аппараты.

С появлением и развитием коры головного мозга усложняется и со­вершенствуется чувствительная функция; появляется способность тон­кого анализа, дифференцировки и локализации раздражений.

Однако ход чувствительных путей остается прежним; возникает лишь продолжение их от зрительного бугра к коре. Зрительный бугор становится в основном лишь передаточной станцией на пути импульсов от периферии к коре. Действительно, существуют многочисленные та-ламо-кортикальные пути (tractus thalamocorticales), те (в основном тре­тьи) невроны чувствительности, которые были уже рассмотрены в главе о чувствительности и о которых следует только кратко упомянуть:

1) третьи невроны кожной и глубокой чувствительности (болевого, температурного, осязательного, суставно-мышечного чувства и др.), начинающиеся из вентролатерального отдела зрительного бугра, про­ходящие через внутреннюю капсулу, в область задней центральной из­вилины и теменную долю (см. рис. 85, VIII);

2) зрительные пути от первичных зрительных центров (corpus genic­ulatum laterale - radiatio optica) или пучок Грасиоле в область sulci cal-carini затылочной доли (см. рис. 85, VIII).

3) слуховые пути от первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в верхнюю височную извилину и извилины Гешля (см. рис. 85, IX).

Помимо названных уже связей, зрительный бугор имеет пути, связы­вающие его со стриопаллидарной системой. Аналогично тому, как thala-mus opticus является на определенных этапах развития нервной системы высшим чувствительным центром, стриопаллидарная система была ко­нечным двигательным аппаратом, осуществляющим достаточно сложную рефлекторную деятельность. Поэтому связи зрительного бугра с назван­ной системой весьма интимны, и весь аппарат в целом может быть назван таламостриопаллидарной системой с воспринимающим звеном в виде thalamus opticus и двигательным в виде стриопаллидарного аппарата.

О связях зрительного бугра с корой головного мозга в направлении thalamus — кора уже было сказано. Кроме того, существует мощная си­стема проводников обратного направления, от коры головного мозга к зрительным буграм. Эти пути исходят из различных отделов коры (tractus corticothalamici seu fasciculi corticothalamici - PNA), наиболее массивным из них является тот, который начинается из лобной доли.

Наконец, следует упомянуть о связях зрительного бугра с подбугро-вой областью (hypothalamus), где сосредоточены подкорковые центры вегетативно-висцеральной иннервации.

Связи ядерных образований таламической области весьма многочисленны, сложны и в деталях изучены еще недостаточно. В последнее время, главным образом на основании электрофизиологических исследований, предлагается делить таламокортикальные системы на специфические (связанные с опреде- • ленными проекционными зонами коры) и неспецифические, или диффузные. Последние начинаются от медиальной группы ядер зрительного бугра (средин­ный центр, интраламинарные, ретикулярные и другие ядра).

Некоторые исследователи (Пенфилд, Джаспер) приписывают этим «неспе­цифическим ядрам» зрительного буфа, как и ретикулярной формации ствола, функцию «субстрата сознания» и «высшего уровня интеграции» нервной дея­тельности. В концепции «центроэнцефалической системы» кора рассматрива­ется лишь как промежуточный этап на пути сенсорных импульсов, текущих от периферии к «высшему уровню интеграции» в межуточном и среднем мозге. Сторонники этой гипотезы вступают, таким образом, в противоречие с истори­ей развития нервной системы, с многочисленными и очевидными фактами, ус­танавливающими, что тончайший анализ и сложнейший синтез («интегра­ция») нервной деятельности осуществляется корой головного мозга, которая функционирует, разумеется, не изолированно, а в неразрывной связи с ниже­лежащими подкорковыми, стволовыми и сегментарными образованиями.

На основании приведенных анатомических данных, а также сущес­твующих клинических наблюдений функциональное значение зри­тельного бугра можно определить в основном следующими положени­ями. Зрительный бугор является:

1) передаточной станцией для проведения в кору всех видов «об-; щей» чувствительности, зрительных, слуховых и других раздражений;

2) афферентным звеном сложной подкорковой таламостриопалли­дарной системы, осуществляющей достаточно сложные автоматизиро­ванные рефлекторные акты;

3) через посредство зрительного бугра, являющегося подкорковым центром также и для висцерорецепции, осуществляется благодаря свя­зям с гипоталамической областью и корой больших полушарий авто­матическая регуляция внутренних процессов организма и деятельнос­ти внутренних органов.

Получаемые зрительным бугром чувствительные импульсы могут приобретать здесь ту или иную эмоциональную окраску. По М.И.Аст-вацатурову, зрительный бугор является органом примитивных аффек­тов и эмоций, тесно связанных с чувством боли; одновременно возни­кают реакции со стороны висцеральных приборов (покраснение, по-бледнение, изменения пульса и дыхания и т.д.) и аффективные, выраз­ительные двигательные реакции смеха и плача¹.