Поражения мозжечка и расстройства координации движений

Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и варолиевым мостом. Кверху от него находятся затылочные доли большого мозга; между ними и мозжечком натянут tentorium (на­мет) cerebelli. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя (vermis), и двух полушарий (hemispherium cerebelli - PNA). Поверхностным сло­ем его является кора (серое вещество). Кроме того, в белом веществе имеются еще скопления серого вещества - ядра мозжечка, из которых более важными являются nuclei dentati и nuclei tecti (nuclei fastigii — PNA) (рис. 82). С стороне очага, центральный паралич лица, языка и конечностей на противоположной стороне.другими отделами центральной нервной системы мозжечок связан тремя парами ножек (рис. 83): 1) нижние ножки, или corpora restiformia (brachia cerebelli ad medullam oblongatam или pedun-culus cerebellaris inferior — PNA), веревчатые тела; 2) средние ножки, или brachia pontis (brachia cerebelli ad pontem, pedunculus cerebellaris medius — PNA); 3) верхние, или передние, ножки, или brachia conjunc­tiva (brachia cerebelli ad corporam quadrigeminam, pedunculus cerebellaris superior — PNA).

Филогенетически более древний отдел мозжечка (paleocerebellum) — червь, тесно связанный с вестибулярным аппаратом.

Полушария мозжечка являются более новым образованием (пеосеге-bellum), развившимся параллельно с развитием коры головного мозга и в связи с усложнением и совершенствованием двигательных актов.

Включение мозжечка в систему координации движений обеспечива­ется афферентными связями его с многочисленными проприорецепто-

Рис. 82. Ядра мозжечка.

Рис. 83. Ножки мозжечка (схема).

Рис. 84. Схема мозжечковых проводников.

Tr. fr. ром. - tractus frontoponti-nus; N. ruber - красное ядро; Вг. con. — brachium conjunctivum; N. dent. — nucleus dentatus; N. tecti. - nucleus tecti; Tr. occ. temp. pont. - tractus occipitotem-poropontinus; N. v. - nuclei vestbu-lares; Br. pontis. — brachium pontis pedunculus cerebellaris medius (PNA); Vest. - vestibulum; Sp. cerv. - tractus spinocerebellaris ven-tralis; Sp. cer. d. — tractus spinocere­bellaris dorsalis (tr. spinocerebellaris post. - PNA); Ruhr. spin. - tractus rubrospinalis.

рами, заложенными в органах движения, и с вестибулярным аппаратом, воспринимающим изменения положения тела (головы) в пространстве. Эфферентные влияния мозжечка на поперечнополосатую мускулатуру осуществляются через специальные пути, оканчивающиеся у клеток пе­риферического двигательного неврона. Связи коры головного мозга с мозжечком обеспечивают включение последнего в регулирующую си­стему, осуществляющую «произвольные» движения (рис. 84).

Поражения мозжечка или его связей сопровождаются расстрой­ством координации движений, мышечного тонуса и равновесия.

ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА Спиноцеребеллярные пути

В мышцах, суставах, связках, сухожилиях и надкостнице располо­жены нервные окончания, проводники от которых идут, в частности, к мозжечку. Мозжечковая проприорецепция¹ обеспечивает постоян­ную информацию о состояния органов движения. Импульсы, возника­ющие в названных органах, по центростремительным волокнам пери­ферического нерва достигают клеток, расположенных в межпозвонко­вом спинальном ганглии, откуда по соответствующим волокнам задне­го чувствительного корешка проводятся в основание заднего рога спинного мозга. Здесь первый (периферический) неврон проприоре-цепторов мозжечка заканчивается, и импульс передается на клетки вторых невронов (см. рис. 21).

¹ В данном случае, конечно, можно говорить только о рецепции, а не о чувствительности (см. гла­ву о чувствительности). Термины «бессознательное суставно-мышечное чувство» или «мозжечковая чувствительность» следует считать неудачными.

Tractus spinocerebellaris dorsalis (posterior - PNA), или пучок Флекси-га, начинается от клеток, находящихся в основании заднего рога. Аксо­ны названных клеток выходят в боковой столб своей стороны и на­правляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на периферии зад­ней части бокового столба. Достигая продолговатого мозга, пучок Флексига в виде fibrae arcuatae externae в составе нижних ножек моз­жечка или corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior — PNA) вхо­дит в мозжечок и заканчивается в его черве.

Tractus spinocerebellaris ventralis, или пучок Говерса, начинается из клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются на периферии его, кпереди (вентрально) от пучка Флексига. Волокна пучка Говерса проходят спинной, продолговатый мозг, варолиев мост; в переднем отделе последнего они поворачивают сначала вверх, потом кзади и в составе верхних ножек мозжечка (brachia conjunctiva) входят, так же как и пучок Флексига, в червь мозжечка (см. рис. 84), где и за­канчиваются. При поражении пучков Флексига и Говерса и corpus restiforme мозжечковые расстройства возникают на стороне пора­жения.

Вестибулоцеребеллярные пути

Аксоны клеток вестибулярного ядра (главным образом ядра Бехте­рева) входят через нижние ножки мозжечка, т.е. через corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior — PNA) в червь мозжечка, в частности в его nucleus tecti (nucl, fastigii — PNA) (см. рис. 84).

Существуют еще аналогичные пути от чувствительных ядер трой­ничного и блуждающего нервов, а также от ретикулярной формации.

Пути от ядер задних столбов

От ядер Голля и Бурдаха большая часть волокон, как известно, в со­ставе tractus bulbothalamicus (суставно-мышечного и тактильного чув­ства) направляется в зрительный бугор. Некоторая же часть аксонов от клеток ядер задних столбов в виде fibrae arcuatae externae posteriores (dorsales — PNA) через corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior — PNA) проходит также в червь мозжечка.

Оливоцеребеллярный путь

От нижних олив (olivae inferiores seu nuclei olivares inferiores - PNA) через corpus restiforme (pedunculus cerebellaris inferior — PNA) проходят к коре мозжечка проводники экстрапирамидной системы.