Кожный внутренний нерв плеча

Чувствительный нерв, волокна которого возникают из Cvm-Dj ча­стично из dh корешков и проходят в составе сначала первичного ниж­него, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча.

При поражении его возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча, указанной на рисунках 33 и 34.

Кожный внутренний нерв предплечья

Чувствительный нерв, волокна которого начинаются из тех же суш-вц корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности предплечья.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья, указанной на рисунке 34.

Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего или внут­реннего пучков сплетения или наблюдается в комбинации с поражени­ями других нервов конечности.

Поражения грудных нервов

Nn. thoracici (PNA) являются смешанными спинальными нервами (рис. 43), составляющимися из корешков Dj-Dxn (или Thj—ТЬ_Хц).

Как все спинальные нервы, они по выходе из межпозвонковых отверстий делятся на задние и передние ветви. Передние ветви I—II торакальных нервов принимают участие в образовании плечево­го, а передняя ветвь XII нерва — поясничного сплетений. Задние вет­ви (рис. 43), гг. posteriores (dorsales — PNA), иннервируют двигатель­ными волокнами мышцы спины и чувствительными — кожу спины (см. рис. 43).

Передние ветви, гг. anteriores (ventrales — PNA) называются межре­берными нервами (nn. inlercostales). Посредством rr. comunilcantes они связаны с ганглиями симпатического пограничного ствола.

Рис. 43. Схема торакального нерва. 1 — ramus dorsalis; 2 — ramus ventralis (n. intercostalis); 3 — ramus cutaneus lat-eralis; 4 — ramus cutaneus anterior; 5 — ganglion sympathicus.

Двигательные волокна ме­жреберных нервов (от шести верхних) иннервируют мышцы грудной клетки, принимаю­щие участие в акте дыхания (mm. serrati, levatores costarum, intercostales, subcostales, trans-versus thoracis). Двигательные волокна от шести нижних меж­реберных нервов иннервируют мышцы брюшного пресса (mm. recti, obliqui и transversi abdo minis).

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу наружной (rr. cutanei laterales) и передней поверхностей (rr. cutanei ven­trales) грудной клетки и живота (см. рис. 24), а также плевру и брюши­ну.

При поражении межреберных нервов возникают боли и расстрой­ства чувствительности в соответствующих зонах, а также при пораже­нии нижних шести нервов; кроме того, утрата брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса.

Межреберная невралгия может достигать значительной интенсив­ности; боли носят опоясывающий характер. При редко наблюдающем­ся одновременном поражении межпозвонковых узлов (ганглионеври-те) наблюдается высыпание пузырьков herpes zoster на участках кожи, иннервируемых пораженными нервами.

При поражениях rr. dorsales грудных нервов, если они множествен­ны, развиваются парезы длинных мышц спины (mm. spinales и др.), лордоз, затруднения в движениях туловища и т.д. Расстройства чув­ствительности при этом возникают на спине (см. рис. 24).

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение составляется из передних ветвей L_b L_n, L_in, части L_IV и dxh спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из li—Ьц, вторая из lh—Ьщ и третья из L_in-Ljv. Спле­тение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков (рис. 44). Поражение поясничного сплетения вызывает комбинированный паралич бедренного и запи-рательного нервов и нарушение функции п. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его

Рис. 44. Схема пояснично­го и крестцового сплетений (по В.П.Воробьеву — не­сколько изменена). 1 - п. iliohypogastricus; 2 -п. ilioinguinalis; 3 - п. gen-itofemoralis; 4 — n. obturfatorius;

5 — п. cutaneus femoris lateralis;

6 — n. femoralis; 7 — n. gluteus superioir; 8 — n. giuteus Inferior; 9 - n. peroneus communis; 10 -n. tibialis; // - n. cutaneus femoris posterior; 12 - n. puden-dus.

поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при пора­жении Lj—L_IV корешков; при повреждении L_v корешка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (L_v — тыльная флексия - разгибание стопы).

Поражения нервов поясничного сплетения Бедренный нерв

Смешанный нерв, образующийся из волокон L_n, L_m, L_tv корешков. Двигательные волокна нерва иннервируют m. iliopsoas, m. quadriceps femoris и др.; чувствительные — кожу нижних двух третей передней по­верхности бедра (n. cutaneus femoris anterior seu rami cutanei anteriores — PNA) и передневнутренней поверхности голени (п. saphenus).

При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки невозмож­но разгибание голени, заметна атрофия m. quadrici pitis femoris, утрачен коленный рефлекс, нарушена чувствительность в зоне, соответствую­щей иннервации n. sapheni (см. рис. 45).

При повреждении нерва выше пупартовой связки присоединяются расстройства чувствительности на передней поверхности бедра и, на­конец, при самых высоких, наиболее редких, поражениях страдает функция m. iliopsoas, что обусловливает невозможность сгибания бед­ра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положении. Походка больного затруднена.

При раздражении нерва обнаруживается симптом Вассермана: в по­ложении больного на животе поднимание выпрямленной ноги или сги­бание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis).

Рис. 45. Схема кожной иннервации нижней конечности.

а — задняя поверхность; б — передняя поверхность; / — nn. clunium superiores; 2 - rami posteriores sacrales (rami dorsales nn. sacralium - PNA); 3 - nn. clunium medili; 4 - n. cuta­neus femoris posterior; 5 - n. cutaneus femoris lateralis; 6 — n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateralis (от n. peroneus comniunis; 8 - n. saplienus (nn. femoralis); 9 - n. cutaneus surae medialis (or n. tibialis); 10 - ramus calcaneus seu rami calcanei mediates - PNA) (от n. tibialis); // - n. plantaris lateralis (от n. tibialis); 12 - n. plantaris medialis (от n. tibialis); 13 - n. suralis (от n. tibialis и n. peroneus communis); 14 - n. peroneus profunus; /5 - n. peroneus superifi-cialis; 16- n. cutaneus femoris anterior seu rami cutanei an tenures - PNA); (orn. femoralis); 17 — n. ilionguinalis; 18- n. genitofemorails.

Запирательный нерв

Нерв смешанный, составляется из волокон L_n, L_in, L[_V кореш­ков. Двигательные волокна иннервируют в основном всю группу приводящих бедро мышц (mm. adductores и. m obturatorius exter-nus). Чувствительные волокна (г. cutaneus n. obturatorii) иннерви­руют нижнюю половину внутренней поверхности бедра. При по­ражении п. obturatorii приведение ноги затруднено, невозможно наложение одной ноги на другую (mm. adductores), затруднен так­же поворот ноги кнаружи (m. obturator externus). Чувствительные расстройства обнаруживаются на внутренней поверхности бедра (см. рис. 45).

Наружный кожный нерв бедра

Чувствительный нерв из волокон L_n—Ь_ш корешков, иннерви-рующих кожу наружной поверхности бедра. При поражении не­рва возникают расстройства чувствительности в зоне его иннер­вации (см. рис. 45); раздражение его сказывается появлением па­рестезии в виде «ползания мурашек», онемения, покалывания в той же территории кожи (meralgia paraesthetica, или болезнь Ро­та).

Бедренно-половой нерв

Смешанный нерв из Lj-Ln корешков. Двигательные волокна (п. spermaticus exlernus seu r. genitalis n. genitofemoralis — PNA) иннерви­руют m. cremaster и tunica dartos, чувствительные (nn. lumboinguinalis seu r. femoralis n. genitofemoralis — PNA, spermaticus internus seu r. femoralis n. genitofemoralis — PNA) — кожу передней и внутренней по­верхностей бедра в верхней трети.

При поражении нерва угасает рефлекс кремастера и возникают рас­стройства чувствительности в соответствующей зоне (см. рис. 45).

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение составляется из волокон передних ветвей L_v, S], 8ц и части волокон L_IV и 8щ спинальных нервов и состоит из двух нижних поясничных и двух верхних крестцовых петель (ansae): из liv— L_v, lv—S_b 5]-5ц и S_n-S_in. Сплетение расположено на передней поверхности крестца. Исходящие из него нервы выходят через большое седалищное отверстие. При посредстве части волокон передней ветви L_IV спинального нерва крестцовое сплетение соединяется с пояснич­ным (см. рис. 44).