Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Симптомокомплекс поражения мозжечкаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактиче-ского и асинергического характера. 1. Расстройство походки. Атактически-мозжечковая, или так называемая «пьяная», походка является результатом не только нарушения равновесия, но и асинергии. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение наблюдаются чаще в сторону мозжечкового поражения. 2. Интенционное дрожание наблюдается при движении и отсутствует в покое. Обнаруживается оно резче всего в конце движения и исследуется в руках при помощи пальценосовой, а в ногах при помощи пяточ-но-коленной пробы. Больному дается задание с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; чем ближе к цели, тем отчетливее и резче обнаруживается дрожание пальца или всей кисти и руки. Еще лучше обнаруживается интенционное дрожание в руках иным способом: больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем положение молотка несколько раз меняется. Пяточно-коленная проба производится у лежащего больного, которому предлагается сначала высоко поднять ногу, затем коснуться пяткой колена другой и провести пяткой вниз по передней поверхности голени. Следует указать, что исследуемый должен только касаться пяткой поверхности голени, а не опираться на нее. 3. Нистагм (подергивание глазных яблок при отведении их), наблюдающийся при поражении мозжечка, чаще бывает горизонтальным, чем вертикальным или ротаторным; указание на то, что он больше выражен при взгляде в больную сторону, ненадежно. Существуют сомнения, может ли вообще нистагм являться симптомом поражения самого мозжечка и не является ли он исключительно симптомом стволового поражения. Однако допустимо, что «мозжечковый нистагм» есть частное проявление интенционного дрожания глаз- ных мышц1. 4. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. Так, больным не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти: получаются неловкие, неправильные движения.
5. Дисметрия или, точнее, гиперметрия движений может быть легко обнаружена следующим приемом: исследуемому предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами; следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это движение производится с избыточной ротацией кисти. При предложении коснуться пяткой одной ноги колена другой (в лежачем положении) больной заносит ногу выше колена в касается пяткой бедра (феномен гиперфлексии). 6. Мимопопадание, или промахивание, при так называемой пробе показания обнаруживается следующим образом: больному предлагается 2—3 раза попасть указательным пальцем в поставленный перед ним палец исследующего или в молоточек, после этого больной закрывает глаза и продолжает то же задание. В руке, в которой имеются мозжечковые расстройства, отмечается промахивание мимо цели, чаще кнаружи. 7. Расстройство речи есть частное проявление мозжечкового расстройства движений; речь теряет плавность, становится скандированной, взрывчатой, замедленной. 8. Гипотония мышц, сказывающаяся в вялости, дряблости мышц, в избыточной экскурсии в суставах, обнаруживается при исследовании пассивных движений. Она может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов конечностей. При поражениях мозжечка могут наблюдаться и другие симптомы. Асинергия выражается в нарушении координации работы ряда мышечных групп, необходимых для осуществления того или иного движения. Одним из проявлений асинергии является так называемое flexion combinee (сокращ.) — сочетанное сгибание бедра и туловища. Исследуемый лежит на спине, лучше на жесткой кушетке без подушки в изголовье; при попытке сесть со скрещенными 1 Иногда источником сомнений при диагностике органических заболеваний нервной системы является врожденный нистагм. Нам думается, что мы можем предложить довольно надежный дифференциально-диагностический признак для отличения врожденного нистагма при органических заболеваниях центральной нервной системы: если горизонтальный нистагм при взгляде в сторону является результатом приобретенного органического заболевания нервной системы, то при взгляде вверх он становится вертикальным или исчезает: нистагм же врожденный при переводе взгляда вверх сохраняет свой прежний характер (горизонтальный или ротаторный).
Рис. 29. Задержка («стоп») контрастного вещества в субарахноидальном пространстве над опухолью (собственное наблюдение). Рис. 30. Пневмомиелограмма (боковая проекция) больного К. (Наблюдение клиники нервных болезней ВМОЛА им. С.М.Кирова). Снимок сделан в положении с приподнятым ножным концом стола после люмбальной пункции (между L, и 1_4 позвонками) с выведением 20 мл ликвора и вдувания 40 см' кислорода. Обнаружена блокада субарахноидального пространства: газ не проникает ниже верхнего края дужки L5. На операции: опухоль (ретикулома), расположенная эпидурально на уровне L;,—S, позвонков. К с. 80 Рис. 49. Схема расположения ядер черепно-мозговых нервов. Двигательные ядра — красные, ч>вс1вительные - зеленые. К с. 109. Рис. 50. Схема расположения ядер черепно-мозговых нервов (сагиттальный срез мозгового ствола). Двигательные ядра — красные, чувствительные — зеленые. К с. 109. Рис. 74. Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом {рис. 73, /). / — пучок Голля; 2— пучок Бурдаха; 3 — ядро пучка Голдя; 4— ядро пучка Буряаха; 5— ядро нисходящего корешка тройничного нерпа; 6 - шднии рог; 7- ядро добавочного нерва; <У- передний рог; 9 - спино- неребеллярные пути; 10— перекрест пирамид: XI — п. accessorius. К с. 148. Рис. 75. Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела (рис. 73, //). / и 2 — ядра (аднич столбов; 3 — ядро нисходящего корешка фойничного нерпа; 4 - перекрое i •н м.Гчналамических путей: 5 ядро добавочного нерва; 6 - спиноперебеллярмые п\ти; 7- ядро подья и.пною!-^:'i;j; А' епиноталимичеекий пугь; У пнрамидны!! пучь; 10 ja,'innii продольны)! пучок; \7 п. auee^sorius: XII - п. hypoglossus. Ь ; /49 Рис. 78. Срез на уровне средней трети моста (рис. 73, У). I - задний продольный пучок; 2- медиальная петля:.?-двигательное ядро тройничного нерва; 4 — чувствительное ядро тройничного нерва (nucleus terminalis); 5 — латеральная петля; 6 — пирамидный путь; V— п. trigeminus. К с. 150. Рис. 79. Срез на уровне передней трети моста (рис. 73, VI). I верхние ножки мозжечка; 2— шлний продольный пучок:.? - латеральная петля: 4 медиальная петля: 5- пирамидные пучки: IV- п. irochlearis. А с. 150. Рис. 80. Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия (рис. 73, VII). /-ядро глаюдвигатсльного нерва: 2—медиальная петля; 3— затылочно-височный путь моста: 4 — пирамидный путь; 5- черная субстанция; и-лобный путь моста; 7- красное ядро: К- задний продольный пучок; ///— п. oculomotorius. К с. 151. Рис. 94. Корковые отделы анализаторов (схема). шружная поверхность: о - внутренняя поверхность. Красный - кожный ана'ш шор. ас.пый слчховой шатор. синий зрительный анапизатор, зеленый - обонятельный анали >аюр. тнмир mill a le.lbHbiii анази загор. k,: 182. С! Рис. 80. Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия (рис. 73, VII). /—ядро глазодвигательною нерва; 2-медиальная петля; 3— эатылочно-височный гтутьмоста; 4 — пирамидный путь; S— черная субстанция; 6 -лобный путь моста; 7— красноеядро; #-заднийпродольный, пучок; Ш— п. oculomotorius. К с. 151. Рис. 94. Корковые отделы анализаторов (схема). и наружная поверхность; б- внутренняя поверхность. Красный — кожный анализатор, желтый — слуховой анализатор, синий - зрительный анализатор, юленый - обонятельный анализатор, пунктир - двигательный
анализатор. К с. 182.
Рис. 98. Пневмоэнцефалограмма больного с травматической кистой правоп полушария. / — трепанационный дефект кости; 2 — нормальная конфигурация левого желудочка; 3 — изменение конфигурации и смещение правого бокового желудочка, подтянутого рубцом к трепанаиионному отверспи 4— киста, сообщающаяся с желудочком. К с. 208. Рис. 99. Вентрикулограмма больной с опухолью в правой лобнотеменной области. Отмечается смещение желудочков влево и переднего рога книзу. *с. 208. Рис. 98. Пневмоэнцефалограмма больного с травматическом кистой правого полушария. / - грепанапионный лефек! косш; 2 - нормальная конфшурапин левого желхлочка; 3 и пи'ненпе конфигурации и смешение правого бокового желулочка. шшянутого рубцом к грепанапионном\ о!вс[)с1ию; |. 4- книга, сообщающаяся с желулочком. '• К с. 208., I'm-. 99. Вемфикулограмма больной с опухолью в правой лобнотсмсппоп облает. Рис. 100. Ангиограмма правого полушария. Сифон внутренней сонной артерии смещен кпереди. Передние и средние отделы средней моионои apiepHH дугообразно смещены кверху. С гримированные передням ворсинчагам и шняя моновая артерии и югнуты книзу. Нейринома. исходящая iu правого гассерова yua (по М.Д.Гачьперин). Л' с. 208. Рис. 109. Глазное дно в норме. Рис. 110. Застойный сосок зрительного нерва. 244. Рис. 100. Ангиограмма правого полушария. Сифон внутренней сонной артерии смещен кпереди. Передние и средние отделы средней мозговой артерии; дугообразно смещены кверху. Спазчированные передняя норсинчатая и задняя мозговая артерии изогнуты книзу. Нейринома, исходящая из правого гассерова узла (го М.Д.Гальперин). К с. 208. Рис. 109. Глазное дно в норме. Рис. 110. Застойный сосок зрительного нерва. К с. 244. Поражения мозжечка и расстройства координации движений Рис. 111. Краниограмма 15-летнего больного арахноидитом задней черепной ямки. Видны признаки повышения внутричерепного давления: расхождение коронарного шва, углубление ] пальцевых вдавлений, изменения турецкого седла (углубление его полости, разрушение спинки, смытосЯ контуров дна). К с. 244. на груди руками происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной или обеих (при двустороннем поражении) ног. Симптом отсутствия «обратного толчка», объясняющийся также гипотонией и нарушением антагонистической иннервации; больной держит руку перед собой, с силой сгибая ее в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление, при внезапном прекращении сопротивления рука больного с силой ударяет в грудь. У здорового этого не происходит, так как включение в действие антагонистов (разгибателей предплечья) — «обратный толчок» — предотвращает удар.
Расстройство почерка является следствием нарушения координации тонких движений и дрожания; почерк становится неровным, линии - зигзагообразными, буквы — слишком крупными (мегалография). Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, является своеобразным симптомом, наблюдающимся на стороне поражения. Маятникообразные, или «пендулярные», рефлексы обусловлены, по-видимому, той же гипотонией. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя, со свободно свисающими с кушетки голенями, после удара молоточком по lig. patellae наблюдается несколько «качающихся» движений голени1. Изменение постуральныхрефлексов также является одним из симптомов поражения мозжечка. Здесь можно привести пальцевой феномен Дойникова, если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с резко разведенными пальцами, положенные на коленях, то на стороне мозжечкового поражения (отметим, что то же наблюдается и при парезе) быстро происходит сгибание пальцев и пронация кисти. Головокружение является довольно частым симптомом остро возникающих поражений мозжечка. При поражении связей nucleus dentatus с nucleus ruber могут возникать экстрапирамидные гиперкинезы, при поражении нижней оливы или ее связей с nucleus dentatus иногда наблюдаются миоклонии языка, глотки, мягкого неба. При поражении червя превалируют расстройства статики и гюходки; при поражении полушарий мозжечка особенно страдают плавность и точность движений гомолатеральных конечностей (интенционное дрожание).
1 Своеобразная форма маятникообразного коленного рефлекса описана при пирамидном поражении - спастическом параличе (С.И.Давиденков). Рис. 111. Краниограмма 15-летнего больного арахноидитом задней черепной ямки. Милны пртнаки повышения внутричерепного ланления: расхождение коронарного шна. углубление палшсиых плавлений, вменения ^репкою ее;па (углубление ею полости, рафушение спинки, счытость контуров дна). К с. 244. на груди руками происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной или обеих (при двустороннем поражении) ног. Симптом отсутствия «обратного толчка», объясняющийся также гипотонией и нарушением антагонистической иннервации; больной держит руку перед собой, с силой сгибая ее в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление, при внезапном прекращении сопротивления рука больного с силой ударяет в грудь. У здорового этого не происходит, так как включение в действие антагонистов (разгибателей предплечья) — «обратный толчок» — предотвращает удар. Расстройство почерка является следствием нарушения координации тонких движений и дрожания; почерк становится неровным, линии — зигзагообразными, буквы — слишком крупными (мегалография). Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, является своеобразным симптомом, наблюдающимся на стороне поражения.
Маятникообразные, или «пендулярные», рефлексы обусловлены, по-видимому, той же гипотонией. При исследовании коленного рефлекса в положении сидя, со свободно свисающими с кушетки голенями, после удара молоточком по lig. patellae наблюдается несколько «качающихся» движений голени1. Изменение постуральныхрефлексов также является одним из симптомов поражения мозжечка. Здесь можно привести пальцевой феномен Дойникова, если сидящему больному предложить удерживать в положении супинации кисти рук с резко разведенными пальцами, положенные на коленях, то на стороне мозжечкового поражения (отметим, что то же наблюдается и при парезе) быстро происходит сгибание пальцев и пронация кисти. Головокружение является довольно частым симптомом остро возникающих поражений мозжечка. При поражении связей nucleus dentatus с nucleus ruber могут возникать экстрапирамидные гиперкинезы, при поражении нижней оливы или ее связей с nucleus dentatus иногда наблюдаются миоклонии языка, глотки, мягкого неба. При поражении червя превалируют расстройства статики и.походки; при поражении полушарий мозжечка особенно страдают плавность и точность движений гомолатеральных конечностей (интенционное дрожание). 1 Своеобразная форма маятникообразного коленного рефлекса описана при пирамидном поражении - спастическом параличе (С.И.Давиденков). 6 2499 Глава девятая
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 157; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.45.90 (0.014 с.) |