Иннервация взора, система заднего продольного пучка

Изолированных движений одного глазного яблока не существует¹. Движения глаз всегда одновременны и сочетанны, что требует совмест­ного движения нескольких наружных мышц глаз, иннервируемых при этом разными нервами. На рисунке 63 видно, что, например, при взгляде кверху сокращаются одновременно четыре мышцы, ин-нервируемые из четырех клеточных групп ядер III нервов; при взгляде вниз - две мышцы, иннервируемые III нервами, и две - от IV нервов; при взгляде в сторону происходит одновременное сокращение m. recti lateralis (VI нерв) одного и т. recti medians (III нерв) другого глаза; при конвергенции глазных осей сокращаются оба mm. recti medialis от ядер nn. oculomotorium; наконец, ряд других комбинированных мы­шечных сокращений происходит при «косых» направлениях взора, на­пример, вправо и вверх и т.д. Если еще учесть, что при сокращении ка­ких-либо глазодвигательных мышц одновременно должен снижаться тонус соответствующих мышц-антагонистов, то станет ясной необхо­димость весьма тонкой и точной иннервационной системы, регулиру­ющей движения глаз.

Как рефлекторные, так и произвольные движения глазных яблок всегда ассоциированы и совместны. Все это обусловлено наличием особой связующей иннервационной системы, обеспечивающей как межъядерные (III, IV, VI нервы обеих сторон) связи, так и связи ядер глазных мышц с другими отделами нервной системы.

Такой системой является задний продольный пучок (fasciculus longitu-dinalis posterior или medialis — PNA). Ядра пучка, или ядра Даркшевича, расположены кпереди от ядер nn. oculomotorii, около habenula и сог-nissura posterior.

Волокна обоих пучков направляются по мозговому стволу вниз, располагаясь в дне сильвиева водопровода и ромбовидной ямки дор-сально, по сторонам и близко от средней линии, и отдают коллатерали к клеткам ядер III, IV и VI пар нервов, что обеспечивает совместность и одновременность движений глазных мышц в той или иной комбина­ции (рис. 64).

Другими волокнами, входящими в состав заднего продольного пуч­ка, являются волокна от клеток вестибулярного ядра, направляющиеся в пучок как своей, так и противоположной стороны. Они разветвляют­ся на восходящие и нисходящие ветви, направляющиеся кверху, кон­тактируют с клетками ядер глазных мышц; нисходящие — спускаются в спинной мозг, проходят в нем в составе передних столбов и заканчи-

¹ Лица, могущие производить движения одним глазом, встречаются крайне редко.

Рис. 64. Система заднего продо­льного пучка.

1 - ядро заднего продольного пучка (ядро Даркшевича); 2 и 5 — задний продольный пучок; 3 — вестибуляр­ный нерв; 4 - вестибулоспинальный пучок.

ваются около клеток-пере­дних рогов — tractus vestibu-lospinalis (см. рис. 64).

«Произвольная» иннерва­ция взгляда осуществляется из так называемого центра произвольного поворота глаз и головы в противополож­ную сторону, расположенно­го в заднем отделе второй лоб­ной извилины (см. рис. 88)'. Волокна из коры, подходя к мосту в переднем его отде­ле, перекрещиваются и заканчиваются около ядра п. abducentis проти­воположной, следовательно, стороны. Из ядра VI нерва импульс одно­временно распространяется по нерву к m. rectus externus (lateralis) и к клеточной группе III нерва, дающей волокна к m. rectus internus (medialis) другого глаза, что обусловливает сочетанный поворот глаз­ных яблок в сторону данного ядра («мостового центра взгляда»), но в противоположную тому полушарию, где возник импульс. Следо­вательно, при поражении второй лобной извилины наблюдается пара­лич взора в противоположную сторону, а при поражении моста дис-тально от перекреста нейтральных волокон в нем или самого ядра п. abducentis наблюдается паралич взгляда в ту сторону, где находится очаг поражения. И в том, и в другом случае вследствие преобладания непораженных антагонистов может наступить сочетанное отклонение глазных яблок и головы при поражении моста в сторону, противопо­ложную очагу; при поражении корковых отделов — в сторону очага. При раздражении же заднего отдела второй лобной извилины (джексо-новская эпилепсия) наблюдаются тонико-клонические судороги глаз­ных мышц и головы в сторону, противоположную очагу раздражения.

Локализация корковой проекции (путей) поворота глаз вверх и вниз недостаточно выяснена; по-видимому, она находится вблизи от проекции поворота в сторону, в основании той же второй лобной из­вилины. Волокна отсюда входят в систему заднего продольного пучка

¹ В данном случае речь идет не о «центре», а о территории коры (определенных ее слоях и клетках), откуда начинаются пути к системе заднего продольного пучка (fasciculus longitudinalis posterior seu medialis - PNA).

Таблица 11
Нервы	Ядра, их локализация	Выход из мозга	Выход из черепа
III	В дне сильвиева во­допровода на уровне передних бугров чет­верохолмия	На границе ножек мозга и моста, с ме­диальной стороны но­жек мозга	Через fissura orbitalis superior
IV	В дне сильвиева во­допровода на уровне задних бугров четве­рохолмия	С дорсальной поверх­ности мозга, позади четверохолмия, пере­крещиваясь в пере­днем мозговом парусе	Через fissura orbitalis superior
VI	В дне ромбовидной ямки colliculus facialis (в мосту)	На границе моста и продолговатого моз­га, на уровне пирамид	Через fissura orbitalis superior

через ядра п. oculomotorii. Процессы в области переднего двухолмия — ядерные (III нервы) и околоядерные — нередко сопровождаются пара­личами взора вверх и вниз, аналогично тому, как очаги в мосту или в области ядер VI нервов обусловливают параличи взора в сторону.

Сведения о глазодвигательных нервах представлены в таблице 11.

При поражении заднего продольного пучка наблюдается, кроме то­го, нистагм.

Только что разобранные связи определяют иннервацию взора из ко­ры головного мозга. Через вестибулярное ядро задний продольный пу­чок устанавливает связи с вестибулярным аппаратом и мозжечком. Связи с экстрапирамидной системой осуществляются, по-видимому, через ядра Даркшевича. Нисходящие волокна заднего продольного пучка обусловливают связи со спинным мозгом. Наконец, существуют связи ядер глазных мышц с подкорковыми центрами зрения и слуха (передними и задними буграми четверохолмия), что обусловливает «непроизвольный», рефлекторный поворот глаз и головы в сторону зрительного или слухового раздражения.