Расстройства чувствительности 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Расстройства чувствительности



К изменениям чувствительности относятся следующие.

1. Анестезия, т.е. потеря, утрата того или иного вида чувствительно­сти. Существует анестезия тактильная, болевая (анальгезия), темпера­турная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностического чувства (астереогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия) и т.д. При выпадении всех видов чувствитель­ности говорят об общей тотальной анестезии.

2. Гипестезией называется не полная утрата, а лишь понижение чув­ствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия мо­жет касаться как всей чувствительности, так и отдельных ее видов.

3. Гиперестезия, т.е. повышенная чувствительность, возникает в ре­зультате суммации раздражения, наносимого при исследовании, и раз­дражения, существующего в силу патологического процесса на пути чувствительного импульса.

4. Диссоциацией, или расщеплением расстройств чувствительности, называется изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

Наличие болей в области, оказывающейся не чувствительной к внешним болевым раздражениям, называется anaesthesia dolorosa. Та­кого рода расстройство может возникать в результате, например, пол­ной перерезки периферического нерва, если центральный отрезок его находится в состоянии раздражения рубцом, невромой и т.д. Последнее обстоятельство вызывает сильные боли, ощущаемые в зоне иннерва­ции нерва; болевые же раздражения, наносимые на эту территорию, не воспринимаются, так как отсюда импульсы в головной мозг не прони­кают из-за перерыва, существующего в нерве.

В клинике довольно часто наблюдается своеобразное извращение чувствительности, которое можно определить как качественное изме­нение чувствительности. Этот вид расстройства носит название гипер-патии.

5. Гиперпатия характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия. Тонкие различения слабых раздражений выпадают: не ощущаются легкие тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого или прохладного; страдают наиболее дифференцированные, требующие тонкого анализа виды: определение места раздражений (локализация), отдельных качеств и характера их. Раздражение должно достигнуть значительной степени, чтобы быть воспринятым (порог по­вышен); ощущаются нередко только резкие болевые и температурные раздражения. От момента нанесения раздражения до восприятия его существует длительный скрытый период; типичен «взрывчатый», рез­кий характер болевого ощущения с неопределенным, но интенсивным «чувством неприятного». Точная локализация отсутствует: раздраже­ние обладает наклонностью к иррадиации, оно «как бы расплывается или рассыпается». Наблюдается последействие, т.е. длительное ощуще­ние после того, как раздражение уже прекращено.

Представление о том, что гиперпатия является результатом диссо­циации между эпикритической и протопатической чувствительностью (в смысле расторможения, выявления последней при выпадении эпи­критической), следует признать дискредитированным (Е.К.Сепп, К.М.Быков). Гиперпатия выявляется в самых различных случаях нару­шений чувствительной системы, при поражении различных ее звеньев или в определенных фазовых состояниях болезненного процесса. Так, гиперпатия может возникать при определенных степенях нарушения проводимости и раздражения периферического нерва, в определенной фазе регенерации чувствительных его волокон после имевшегося пере­рыва, при симпатальгиях, поражении задних столбов, медиальной пет­ли, зрительного буфа, связей его с корой, самой коры головного моз­га. Особенно отчетливо и наиболее закономерно возникает гиперпатия при поражении зрительного буфа и при каузальгии (см. ниже).

Не подлежит сомнению, что в основе гиперпатии лежит нарушение аналитической, корковой функции. Чувствительность в норме представ­ляет собой сложную функциональную систему, и в каждом нормальном

ощущении принимают участие все звенья этой системы - от перифе­рии до коры. Определенная роль в этой системе принадлежит и зри­тельному бугру. «Подобно тому, — пишет К.М.Быков, - как целостные рефлекторные акты в «восходящем ряду» приобретают новые качества, так и «афферентация в восходящем ряду» приобретает новые качест­венные особенности». По данным К.М.Быкова, при восстановлении нарушенной чувствительности (к этому следует прибавить - или при выпадении того или иного звена чувствительной системы) имеются пе­риоды повышенной и пониженной кортикальной чувствительности, связанной с фазовыми изменениями в нервных проводниках и, вероят­но, в нервных клетках как таламических ганглиозных аппаратов, так и кортикальных. «Необычайная пестрота изменений чувствительности связана со сложным взаимодействием кортикальных и таламических центров... появление... своеобразной чувствительности, изменений ла­тентного периода и «взрывчатого» характера чувствительности (гипер­патии. — А. Т.) нужно связать с нарушением взаимодействия ганглиоз­ных аппаратов различных этажей» (К.М.Быков). В конечном итоге, чувствительность — всегда корковый процесс, все виды чувствительно­сти тесно связаны между собой, составляя сложный комплекс. При по­ражении того или иного звена чувствительной системы, особенно при поражении системы зрительного буфа, нарушается процесс анализа, происходит «поломка анализатора» (И.П.Павлов) и создается совер­шенно иная, качественно измененная чувствительность, частным про­явлением которой и является, например, гиперпатия.

К другим видам изменений чувствительности относятся следую­щие.

б.Дизестезия, заключающаяся в извращении восприятия раздраже­ния: прикосновение воспринимается как боль, холод — как тепло и т.д.

7. Полиестезия, когда возникает представление о нескольких раз­дражениях, хотя фактически было нанесено одно.

8. Синестезия — ощущение раздражения не только в месте его нане­сения, но и в какой-либо другой области (обычно в одноименном сег­менте — дерматоме противоположной стороны).

От рассмотренных выше форм расстройств чувствительности, уста­навливаемых исследованием, следует отличать те чувствительные рас­стройства, которые возникают без нанесения внешних раздражений. К этой категории относятся парестезии и так называемые спонтанные боли.

1. Парестезии — ненормальные ощущения, испытываемые без полу­чения раздражения извне. Они могут быть чрезвычайно разнообразны­ми: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалыва­ния, жжения и т.д.

2. Боли, возникающие в организме в результате тех или иных пато­логических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздраже­ний, являются результатом раздражений рецепторов, чувствительных

проводников или центров. Хотя поражение любого отдела чувстви­тельной системы может обусловливать появление болей или паресте­зии, следует подчеркнуть, что наиболее отчетливые болевые феномены возникают при поражении периферических нервов, задних чувстви­тельных корешков спинного мозга и корешков чувствительных череп­ных нервов, оболочек спинного и головного мозга и, наконец, зритель­ных буфов. По локализации боли могут быть разделены на: а) местные, б) проекционные, в) иррадиирующш и г) отраженные.

При местных болях локализация ощущаемой боли совпадает с лока­лизацией патологического процесса. Так, при воспалении нерва боль может ощущаться на всем протяжении его, соответствуя точно анато­мическому расположению нервного ствола.

При проекционных болях их локализация не совпадает с локализаци­ей местного раздражения в чувствительной системе. Например, при травме или опухоли проксимального отдела нервного ствола боль проецируется в зону периферической иннервации нерва; известно, что при ушибе локтевого нерва в области локтевого сустава боль ощущает­ся в IV и V пальцах, что раздражение задних чувствительных корешков спинного мозга дает боли, проецирующие, «стреляющие» в конечнос­ти или «опоясывающие» туловище и т.д. Примером таких же болей яв­ляются «фантомные» боли ампутированных: раздражение концов отре­занных нервов в культе создает ложное ощущение боли в дистальных отделах (пальцах) отсутствующих конечностей и т.д.

Иррадиирующими называются, в частности, те боли, которые обус­ловлены распространением раздражения с одной ветви нерва на дру­гую. Так, при резком раздражении одной из ветвей тройничного нерва боль может распространяться по другим его ветвям (например, при зубной боли). Известно, что одним из симптомов рака гортани мо­жет быть боль в ухе; раздражение п. laryngei superioris (чувствительный нерв гортани), являющегося ветвью п. vagi, вызывает иррадиацию в об­ласть г. auricularis того же п. vagi, иннервирующего глубину наружного слухового прохода.

Результатом иррадиации раздражения являются также отраженные боли при заболеваниях внутренних органов. В данном случае раздраже­ние распространяется с висцеральных рецепторов на клетки болевой чувствительности в задних рогах спинного мозга; в итоге боль ощуща­ется как приходящая из области, иннервируемой данным сегментом, «проецируется» в зону этого сегмента (рис. 23). Такие боли носят назва­ние висцеросенсорного феномена, а территории, где они возникают, именуются зонами Захарьина—Геда. Кроме болей, здесь может наблю­даться также и гиперестезия. Сегменты, соответствующие тому или иному внутреннему органу, указаны в таблице 6.

Указанные висцеросенсорные явления (боли, гиперестезии) имеют, несомненно, диагностическое значение. Они объясняют, например, локализацию болей в области ульнарного края левой руки и V пальца

Рис. 23. Зоны гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (по И.И.Ру-сецкому).

при приступах грудной жабы. Отраженные боли и гиперестезии могут являться ценным вспомогательным симптомом при диагностике забо­леваний внутренних органов.

Особую категорию болевых явлений составляют так называемые ка­узальгии (от греческих слов causis — жжение, algos — боль): жгучие, ин­тенсивные боли, возникающие иногда в результате ранений перифери­ческих нервов, особенно срединного и седалищного. Мучительное ощущение жжения нередко вынуждает больных непрерывно увлаж­нять пораженную конечность. В области кожи, иннервируемой раздра­женным нервом, наблюдаются при исследовании чувствительности яв­ления гиперпатии. Эта зона обычно выходит за пределы иннервации пораженного нерва, приобретая характер «перчатки» или «чулка». В ос­нове каузальгии лежит неполное нарушение проводимости нерва с яв­лениями его раздражения. Своеобразный характер болевых явлений

Таблица 6

Внутренние органы Сегменты, где могут возникать боли в гиперестезии
Сердце di-d,,,
Желудок dvj-dk
Кишечник dix-dxh
Печень и желчный пузырь dvh-dx
Почка и мочеточник dx.-l,
Мочевой пузырь:  
раздражение слизистой шейки Sii-Drv
резкое растяжение стенок при переполнении dxi-li
Яичко, яичник Dx
Матка:  
тело dx-l,
шейка S[— Srv

объясняется вовлечением в процесс симпатических элементов («сим-патальгия»). По М.И.Аствацатурову, каузальгия возникает в основном в результате перераздражения зрительного бугра, участие которого в симптомокомплексе каузальгии несомненно.

Кроме рассмотренной категории болей, которые возникают без на­несения внешних раздражений, существуют так называемые реактив­ные боли, которые вызываются в результате определенных воздей­ствий. К обычным методам вызывания реактивных болей относятся давление на нервные стволы и их вытяжение, часто применяемые при исследовании. Давление на нерв обычно производится в тех участках, где он лежит поверхностнее и ближе прилежит к кости. Так, болезнен­ность плечевого сплетения определяется в надключичной ямке, локте­вого нерва — в sulcus n. ulnaris, малоберцового — за capitulum (caput — PNA) fibulae.

Примером определения болезненности нерва методом вытяжения является прием Ласега: исследующий поднимает выпрямленную в ко­ленном суставе ногу лежащего больного, сгибая ее в тазобедренном; в случае наличия раздражения седалищного нерва больной испытывает при этом приеме (растягивающем нерв) боль по ходу седалищного не­рва. Иначе испытывается болезненность бедренного нерва: при поло­жении больного на животе исследующим производится сгибание ноги в коленном (или тазобедренном) суставе, при раздражении нерва боль возникает в переднем отделе бедра и в паху (симптом Вассермана).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 161; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.91.67.23 (0.06 с.)