XV. Элементарная сердечно-легочная реанимация

 

Уход за тяжелобольным и агонирующим пациентом

Цель: облегчить состояние пациента

Показания: соблюдение личной гигиены пациента

Оснащение: предметы ухода за тяжелобольным пациентомшока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, асфиксии (закупорка дыхательных путей), утопления, удушения, электротравмы и т.д. В терминальном состоянии выделяют три фазы (стадии):

Предагональное состояние; 2) агонию; 3) клиническую смерть.

Предагональное состояние. Сознание больного еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление снижается до нуля, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

В стадии агонии наряду с падением артериального давления дыхания вначале становится поверхностным и замедленным, затем неравномерным и, наконец, совсем прекращается - наступает терминальная пауза. Температура тела снижается на 1-2 градуса С, возникает судороги и непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров). Продолжительность этого периода - от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть - кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, ее продолжительность 3-5 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексы отсутствуют. Через 3-5 минут наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.

Основные принципы ухода за пациентом:

1) больного находящегося в предагональном или агональном состоянии, следует изолировать: вывезти из общей палаты, оградить ширмой или перевести в отделение реанимации.

2) больного поместить на кровать так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон.

3) установить индивидуальный сестринский пост. Находясь на дежурстве на этом посту, медсестра не должна отлучаться от больного.

4) наблюдать за дыханием (его частотой, глубиной и ритмом), пульсом (частотой, ритмом, напряжением и наполнением), величиной артериального давления, состоянием сознания.

5) выполнять все назначения врача по уходу за больным (иметь все предметы по уходу за тяжелобольным: шприцы,иглы, необходимые лекарственные препараты и т.п.).

6) при резком нарушении жизненно важных функций медсестра должна немедленно вызвать врача.

7) при наступлении клинической смерти медсестра начинает реанимационные мероприятия.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артериях).

2) артериальное давление равно нулю.

3) отсутствие дыхания.

4) зрачки широкие, реакция на свет отсутствует.

5) потеря сознания.

6.Появление клонических и тонических судорог.

Основные принципы оказания помощи:

1.Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2.Провести ИВЛ (искусственную вентиляцию лёгких) и восстановить дыхание.

3.Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

Признаки биологической смерти:

1) помутнение роговицы, размягчение глазного яблока

2)снижение температуры тела до температуры окружающей среды

3)трупные пятна

4)трупное окоченение.

Осмотр пострадавшего

Цель: установить наличие или отсутствие признаков жизни

Показания: отсутствие видимых признаков жизни

Оснащение: зеркало, кусочек ваты или бинта, фонарик (в ночное время).

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота;

увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света

наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

Запомните! Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей

2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

3. Непрямой (закрытый) массаж сердца

4.. Введение медикаментозных средств (внутривенно, внутрисердечно)

5. Дефибрилляция

6. Интенсивная терапия в послереанимационном периоде, направленная на поддержание и стабилизацию важных функций организма.

Элементарная сердечно-легочная реанимация (СЛР), которую можно провести вне лечебного учреждения, включает в себя первые три этапа.