Непрямой (закрытый) массаж сердца

Цель: восстановление деятельности сердца

Показания: отсутствие деятельности сердца

Оснащение: не нужно

Массаж сердца—это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Признаки внезапной остановки сердца следующие:

- резкая бледность,

- потеря сознания,

- исчезновение пульса на сонных артериях,

- прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агональное дыхание),

- расширение зрачков.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, то есть между двумя жёсткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратится, и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола.

Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращение надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца - самый распространённый метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей или самостоятельно (если пациент не в стационаре).

2.Немедленно начать СЛР (сердечно-лёгочную реанимацию).

3.Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность.

4.Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.

5.Расстегнуть стесняющую одежду

Обратите внимание! Лёгкая одежда не мешает правильному расположению рук для НМС (непрямого массажа сердца), может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке.

6.Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.

Запомните! Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается период усталости спасателя.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1) Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5 - 2,5 см) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

2) Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

3) Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны

оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см.

4) В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

Запомните! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.

Критерий эффективности закрытого массажа сердца:

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт.ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Появление самостоятельной работы сердца.

2.Обеспечьте наблюдение и уход за пациентом.

 

Осложнения закрытого массажа сердца: Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры и развитие пневмо- и гемоторакса.

Запомните!

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления - правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца.

Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

При оживлении одним человеком:

Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в лёгкие и затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10-2:15).

При оживлении двумя людьми:

Одиноказывающий помощь производит ИВЛ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох- 4-5 надавливаний на грудину (1:4 -1:5).

Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину и, наоборот, не нужно производить массаж, когда производят вдувание. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР.

При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, стабилизации АД, систолического, на уровне 70-80 мм рт.ст.) и дыхания или до прибытия «Скорой помощи».

Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания.

При условии, если через 10-15 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.