Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей

Цель: медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания: восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Оснащение:

- стерильные: лоток, бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

- одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1 - 1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь - 2 ленты длиной3 - 4 см и шириной 1 см;

- дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции подушечки, жгута, процедурного стола, кушетки;

- ветошь с маркировкой; -

- спирт 70%.

- КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: (ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ В/В КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ)

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (если он в сознании).

2. Объяснить цель введения лекарственного раствора пациенту, ход и суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

4. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.

5. Подготовить флакон с лекарственным средством для инфузии

Обратите внимание! Необходимо проверить срок годности раствора, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

7. Снять с флакона металлический колпачок ножницами или пинцетом, взятыми из дез.раствора (снять только центральную часть колпачка).

8. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

9. Подготовить одноразовую систему для капельного введения (проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив её с обеих сторон). Снять с неё упаковку.

10. Закрыть зажим на системе. Закрыть воздуховод, если он открыт.

11. Снять иглу с колпачком на длинном конце системы (эта игла будет вводиться в вену пациента) положить в стерильный лоток.

12. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу (игла находится ближе к капельнице) в пробку флакона.

13. Перевернуть флакон вверх дном, подвесить на штативе.

14. 2-3 раза надавить на капельницу (сделать насасывающие движения) и заполнить её раствором до половины объёма.

Обратите внимание! Если капельница будет полностью заполнена раствором, то не будет видно падающих капель и Вы не сможете их подсчитать.

15.Открыть воздуховод.

16.0ткрыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель раствора из соединительной канюли (подыгольного конуса).

Запомните! Раствор сливается в стерильный лоток, который находится на стерильном столике.

17.Закрыть зажим.

18.Надеть иглу с колпачком.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Уложить пациента в удобное положение.

2. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

3. Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча, исследовать вену. Пациент при этом сначала сжимает и разжимает кулак, а затем – зажимает кулак.

4. Обработать место пункции вены 70% спиртом, двукратно разными ватными шариками Обратите внимание! Первый раз обрабатывается большая площадь поверхности кожи, второй раз -только место введения иглы.

5. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

6. Пропустить через иглу раствор.

7. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения.

8. Сделайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

Обратите внимание! Если Вы попали в вену, в канюле будет видна кровь.

9. Снять жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

10. Открыть зажим на системе.

11. Отрегулировать скорость поступления капель зажимом.

12. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения.

13. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком(70% спиртом), извлечь иглу.

Обратите внимание! К месту инъекции прижимается 3-ий шарик, смоченный 70% спиртом.

2. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом), и не разгибать её в течение 5-6 минут. Это является профилактикой постинъекционной гематомы, т.е. попадания крови из вены в подкожное пространство.

Обратите внимание! Можно зафиксировать ватный шарик бинтом, если пациенту трудно согнуть руку.

3. Погрузить систему с иглой в КСБУ (контейнер сбора и безопасной утилизации).

4. Ватные шарики, салфетки, лейкопластырь сбросить в КСБУ.

5. Взять у пациента (через 5-6 минут) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции и сбросить его в КСБУ.

Обратите внимание! Не оставляйте ватный шарик, загрязнённый кровью, у пациента. Снять перчатки.

6.Снять перчатки, сбросить их в КСБУ.

7.Вымыть руки, осушить.

8.Наблюдать за состоянием пациента. Удобно уложить его и рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

9.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.

 

 

Постинъекционные осложнения

ОСЛОЖНЕНИЕ: инфильтрат (уплотнение)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)

2.Введение не подогретых масляных растворов.

3.Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.

ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.

2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое

ОСЛОЖНЕНИЕ: поломка иглы

П.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл (при применении многоразовых шприцев и игл), резкое сокращение мышц.

III.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить мглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Перед инъекцией проводить цсихопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лёжа.

IV.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.

ОСЛОЖНЕНИЕ: масляная эмболия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, только подкожно (иногда внутримышечно).

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: воздушная эмболия.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

V.ЛЕЧЕНИЕОСЛОЖНЕНИЯ: по назначению врача.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков. которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце1-2 мл.

ОСЛОЖНЕНИЕ: ошибочное введение лекарственного препарата.

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.

III,ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ: невнимательность медсестры

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ:

1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.

2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.

4. Дальнейшее лечение по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: повреждение нервных стволов

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различныв зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).

III. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача

ОСЛОЖНЕНИЕ: тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ: по назначению врача.

ОСЛОЖНЕНИЕ: некроз (омертвение тканей)

II. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв, омертвения.

Ш. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.

V.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение.

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

VI.ПРИМЕЧАНИЕ:

При ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

ОСЛОЖНЕНИЕ: гематома (кровозлияние под кожу)

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены.

IV ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций.

V. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1)Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).

2)Приложить к вене вату со спиртом.

3)На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

ОСЛОЖНЕНИЕ: липодистрофия.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.

ОСЛОЖНЕНИЕ: сепсис, СПИД, вирусный гепатит

П.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, прояв­ляются как общие заболевания организма

Ш.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЕ: аллергические реакции.

П. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.

III.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.

IV.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ. Непереносимости лекарственных веществ.