Внутривенная (экскреторная) пиелография

Внутривенная (экскреторная) пиелография - рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – метод основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.), позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Оснащение: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тио­ сульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему (обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении):

2.Получить согласие пациента на проведение исследования.

3.Исключить из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).

Обратите внимание! Назначается диета №4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования.

4.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5.Исключить приём пищи за 18-20 часов до исследования.

6.Обеспечить приём слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; обеспечить приём жидкости со второй половины дня накануне исследования.

7.Выполните сифонную клизму вечером, около 22 часов, до чистых вод и утром за два часа до исследования.

Запомните! Поскольку почки расположены забрюшинно, недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся.

8.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.

9.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1 -2 часа до

исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°C.

10.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Это повышает степень информативности рентгенологического исследования.

11.Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:

1.Врачом рентгенологического кабинета пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.

2.Ввести по назначению врача внутривенно 20-50 мл рентгеноконтрастного вещества, подогретого до t°- 37°C медленно в течение 8-10 минут (доза и название контрастного вещества определяется врачом-рентгенологом).

3.Пациенту выполняется серия снимков через определенные промежутки времени (при проведении снимков медсестра покидает рентген. кабинет).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Провести пациента в палату (если процедура проводится в условиях стационара); обеспечить наблюдение и покой.

XIII. УХОД ПРИ РВОТЕ

Цель: оказать помощь при рвоте.

Показания: профилактика асфиксии, соблюдение личной гигиены.

Оснащение: таз, клеёнчатый фартук, клеёнка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

Пациент в сознании.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Усадить пациента, грудь прикрыть клеёнкой.

2.Дать полотенце, поставить таз к ногам.

3.Сообщить врачу.

4.Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.

2.Обеспечить полоскание полости рта после каждого акта рвоты.

3.Вытереть лицо пациента салфеткой.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.

2.Вымыть и осушить руки.

Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.

 

 

Пациент ослаблен или без сознания.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение.

2.Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.

3.Срочно вызвать врача.

4.Убрать подушку.

5.Надеть перчатки.

6.Удалить зубные протезы (если они есть).

7.Накрыть клеёнкой шею и грудь пациента (или полотенцем).

8.Подставить ко рту почкообразный лоток.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).

2.Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять перчатки, сбросить в КСБУ.

2.Вымыть и осушить руки.

Запомните! Необходимо оставить рвотные массы до прихода врача.

XIV. Зондовые манипуляции

Промывание желудка

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта,

бронхиальная астма, тяжелая сердечная

Оснащение: система, состоящая из: толстого желудочного зонда – 1метр, резиновой трубки длиной 70см (для удлинения зонда) и стеклянной трубки, соединяющей зонд и резиновую трубку; стеклянной воронки ёмкостью 1 литр; вода комнатной температуры – 10 литров; ковш; таз для промывных вод (или ведро); спецодежда, фартуки клеёнчатые – 2 шт.)для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; ёмкость с дез.раствором; перчатки латексные; полотенце, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Собрать систему.

2.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.

3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.

5.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).

6.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

7.Голову пациента немного наклонить вперёд.

8.Приставить таз (ведро) к ногам пациента.

9.Надеть фартук на пациента.

10.Надеть перчатки и фартук на себя.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

2.Смочить слепой конец зонда водой (стерильным вазелиновым маслом).

3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).

Обратите внимание! Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда - 45см),

5.Опустить воронку до уровня колен пациента.

6. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

Обратите внимание! Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1л.

7.Поднять воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.

8.Опустить воронку ниже уровня колен пациента, дождаться пока воронка не наполнится содержимым желудка) и слить её в таз (ведро).

11) Запомните! Необходимо знать, что введённая вода вся вышла из желудка. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

9.Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Обратите внимание! Прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

10.Часть промывных вод направьте в лабораторию (по назначению врача).

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.

2.Поместить многоразовый зонд с воронкой в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

5.Провести дезинфекцию промывных вод в ёмкости (залить соответствующим дез.раствором в соотношении 1:5).

6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.

Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

7. Снять спецодежду.

8.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

Примечание: Если при введении зонда у пациента начался кашель, он началзадыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.

Примечание! Промывание желудка часто проводят раствором марганцово-кислого калия. В этом случае для исследования промывные воды надо брать до промывания желудка раствором марганцово- кислого калия. В этом случае, после введения зонда в желудок, к свободному концу зонда присоединяют шприц Жане с набранным физиологическим раствором (или дисцилиро- ванной водой) в количестве 100мл. Вводят физиологический раствор в желудок, затем вновь натягивают его в шприц, и так несколько раз. Эти «промывные воды для исследования» и отправляют в лабораторию на исследование. А затем начинают промывать желудок раствором марганцово-кислого калия.