X. Клизмы. Газоотводная трубка

 

Постановка очистительной клизмы

Цель: очистить дистальный отдел толстого кишечника от каловых масс

Показания:

1. Перед родами, операциями.

2. При запорах.

3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.

7. Массивные отеки.

Количество и температура вводимой жидкости:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры (18-20°С).

- при атонических запорах температура 12 °С.

- при спастических запорах температура 40 С.

Оснащение:

-стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты;

-кружка Эсмарха, таз, вазелин, клеенка, штатив, пелёнка, ёмкость с водой 1,5-2,0 литра, ёмкость с дез.раствором, шпатель для смазывания наконечника вазелином, салфетки малые; -спецодежда: латексные перчатки одноразовые,медицинский халат, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Глубина введения в прямую кишку: -10-12 см. Вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем –параллельно позвоночнику.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установите доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.

3.Надеть халат, клеёнчатый фартук.

4.Вымыть руки. Надеть перчатки.

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5-2,0 литра воды.

6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив. На один метр от уровня пола.

7.Смазать клизменный наконечник вазелином, соединить с системой.

8.Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

9.Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

Примечание. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.

10.Подложить под ягодицы пациента клеёнку, покрытую большой салфеткой.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1. Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие.

Обратите внимание! Вначале вводится по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10см. Так учитывается анатомическое расположение прямой кишки и сигмовидной.

2. Приоткрыть вентиль на системе - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.

Обратите внимание! Это уменьшает неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота.

4. Закрыть вентиль на системе и осторожно извлеките наконечник из прямой кишки.

5. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник на унитазе или судне.

Примечание: Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снять клизменный наконечник с системы и поместить его, фартук, в ёмкость с дез.раствором.

2.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

3. Сменить халат, перчатки, фартук.

4.Подмыть пациента.

Обратите внимание! Смена халата, перчаток, фартука обеспечивает инфекционную безопасность.

 

Постановка сифонной клизмы

Цель: освобождение толстого кишечника от каловых масс, газов.

Показания: 1. При неэффективности других клизм при запорах.

2. Для выведения ядов из кишечника.

3. При подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

Количество и температура вводимой жидкости:

- 10-12 литров воды комнатной температуры.

Оснащение:

- система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединённый с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), воронка емкостью 1 литр, лоток, вазелиновое масло, перчатки латексные, ёмкость с водой в количестве 10-12 литров, ёмкость для промывания, фартук, клеенка, большая пелёнка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра, пустое ведро (для промывных вод).

Глубина введения в прямую кишку: -30-40 см

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установите доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.

2.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.

3.Надеть халат, клеёнчатый фартук.

4.Вымыть руки. Надеть перчатки.

5.Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.

6.Подложить под ягодицы пациента клеёнку так, чтобы она свисала в таз (ведро) для промывных вод, покрытую большой салфеткой (пелёнкой).

7.Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40см.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой осторожно ввести слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40см.

Обратите внимание! Вначале вводится по направлению к пупку (3-4см), а затем параллельно позвоночнику на глубину до 30-40см. Так учитывается анатомическое расположение кишечника.

2. Подсоедините воронку.

3.Взять воронку, присоединённую к зонду, держать её слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литр.

4.Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до устья.

Обратите внимание! При наливании воды воронка должна находиться ниже уровня кишечника. Заполненная водой воронка должна быть поднята выше уровня кишечника.

5.Опустить воронку ниже уровня кишечника (ниже уровня пациента) и ждите пока воронка не заполнится промывными водами (воронку держите прямо, не под наклоном).

6. Вылейте промывные воды из воронки в ведро

7.Повторяйте промывание до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми, но с использованием не менее 10-12 литров воды.

8.Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

Обязательное условие! Следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено.

Запомните! Сифонная клизма – это тяжёлая процедура для пациента. Поэтому во время проведения процедуры необходимо следить за общим состоянием пациента.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь медленно зонд и поместить его в ёмкость с дез.раствором.

2.Провести туалет анального отверстия.

3. Снять фартук, халат, поместить в ёмкость с дез.раствором.

4.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

5.Вымыть и осушить руки.

 

Масляная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; злокачественные новообразования прямой кишки; выпадение прямой кишки; язвенные процессы в области толстой кишкии заднего прохода.

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100-150-200мл, вазелиновое масло, ёмкость с дез.раствором, КСБУ.

Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введённое в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2.Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру.

3.Подогреть масло на водяной бане до 38 градусов С

4.Набрать в грушевидный баллончик 100 (200) мл тёплого масла.

5.Смазать вазелином газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.

6.Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.

7.Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

Примечание: при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лёжа на спине.

2.Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик и медленно ввести набранный раствор.

3.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

4.Заполнить грушевидный баллончик воздухом, присоединить к газоотводной трубке и медленно ввести воздух.

Обратите внимание! «Воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке.

5.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь газоотводную трубку. Этим предупреждается выведение масла обратно в баллончик.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в ёмкость с дез.раствором (одноразовые предметы – в КСБУ).

2.Снять перчатки, поместить их в КСБУ.

3.Помочь пациенту занять удобное положение в постели. Предупредить, что эффект наступит через 10—12 часов.

Обратите внимание! Масло не всасывается в кишечнике, оно разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.