Основные постинъекционные осложнения

В/М инъекция (внутримышечная инъекция)	П/К инъекция(подкожная инъекция)	В/В инъекция(внутривенная инъекция)
Масляная эмболия	Масляная эмболия	Воздушная эмболия
Аллергическая реакция	Аллергическая реакция	Аллергическая реакция
Гематома п/к (подкожная)	Гематома п/к (подкожная)	Гематома п/к (подкожная)
Инфильтрат	Инфильтрат	Сепсис
Абсцесс	Абсцесс	Тромбофлебит
Повреждение нервного ствола		Флебит
	Некроз: при попадании п/к хлорида кальция 10%
Перелом иглы		Пирогенная реакция

 

IX. ПУНКЦИИ

Плевральная пункция (плевроцентеза, торакоцентеза)

Цель: диагностическая исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный, клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Оснащение: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, шприцы 5,10,20 мл, раствор новокаина, 5% спиртовый раствор йода, спирт 70%, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2.Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3.Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

Обратите внимание! Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

4.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Подайте врачу ватные шарики (последовательно), для обработки предполагаемого места прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.

2.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

Обратите внимание! Прокол делают в VII - VIII межреберьях по верхнему краю ниже­ лежащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

3.Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

Обратите внимание! Плевральную иглу и шприц соединяет эластичная трубка, которая надевается на канюлю (муфту) плевральной иглы и подыгольный конус шприца

4.Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

5.Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

Обратите внимание! Прежде чем отсоединить шприц, на трубку накладывается зажим (чтобы через иглу не проходил воздух).

6.Затем шприц вновь присоединяется к трубке, а с неё снимается зажим и откачивается содержимое плевральной полости. Так несколько раз (количество определяет врач).

7.Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость (если это необходимо).

8.После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.

9.На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

10.Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные одноразовые шприцы, ватные шарики, салфетки положите в КСБУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором.

2.Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ, Вымойте руки и осушите.

3.Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

4.Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

5.Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

6.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

- при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

- доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;

Абдоминальная пункция (лапароцентеза)

Цель: Диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;

Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Оснащение: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5,10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, спирт 70%, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2.Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

3.Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4.Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента прикройте клеёнкой.

Обратите внимание! Абдоминальную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Подайте врачу ватные шарики (последовательно), для обработки предполагаемого места прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.

Запомните! Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

2.Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей.

3.Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

4.Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро, на скамеечке между ног) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

5.Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

6.Обвяжите живот пациента стерильной простынёй (или широким полотенцем), концы которой должна держать медсестра (концы простыни завязывают со стороны спины пациента узлом). Стягивайте живот простыней (или полотенцем), охватывающей его выше места пункции.

Обратите внимание! При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

7.Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

Обратите внимание! Этим мы сохраняем внутрибрюшное и внутригрудное давление на прежнем уровне в течение процедуры.

8.После окончания процедуры нужно извлечь троакар, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные инструменты положите в дезраствор, ватные шарики, поместите в КСБУ.

2.Снимите перчатки, сбросьте в КСБУ. Вымойте руки и осушите.

3.Определите пациенту пульс, измерьте АД.

4.Транспортируйте пациента в палату на каталке.

5.Предупредите пациента: соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств). В течение этого времени медсестра постепенно будет расслаблять узел завязанной простыни, и внутрибрюшное и внутригрудное давление постепенно придёт в норму.

6.Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание: - при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;