Проведение реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание)

Данный алгоритм основан на Европейских рекомендациях по сердечно-легочной реанимации ( Deakin C.D., Nolan J.P., Sund K., Koster R.W. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical therapies: Automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1293-1304. )

Три главных задачи при сердечно-легочной реанимации (ABC):

A (airway) — восстановление проходимости дыхательных путей;

В (breathing) — проведение искусственной вентиляции легких;

С (circulation) — поддержание кровообращения посредством проведения непрямого массажа сердца

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавше­го и окружающих; устранить возможные риски.

2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить “Что с Вами?”. Проверить наличие пульса на сонной артерии. Проверить наличие дыхания.

Признаки клинической смерти:

1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);

2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);

3. Отсутствие сознания;

4. Широкие зрачки;

5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет);

6. Кожные покровы (бледность, акроцианоз).

1. Принять решение:

Ø если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;

Ø если пострадавший не реагирует – громко поз­вать на помощь, вызвать реанимационную бригаду, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидыва­ния головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Альтернативный способ – запрокидывание головы путем подведения од­ной руки под шею больного, а другой – на лоб пострадавшего.

Ø поддерживая дыхательные пути открытыми не­обходимо увидеть, услышать и почувствовать ды­хание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движе­ние воздуха на своей щеке. Исследование продол­жать не более 10 сек.

2. Принять решение:

· дыхание нормальное,

· ненор­мальное или отсутствует.

Необходимо помнить о том, что у 40% пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные дви­жения) или другие патологические типы дыхания. Агональное дыхание может возникнуть во время проведения компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания – вести себя так, как будто дыхание патологическое. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или пато­логическое дыхание) – признаки остановки кровооб­ращения и показания к началу сердечно-легочной реанимации (СЛР).

3. Принять решение:

а) если пострадавший дышит нормально – помес­тить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оцени­вать состояние и наличие нормального дыхания;

б) если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует – попросить окружающих вы­звать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно по мобильному телефону). Вы можете покинуть пострадавшего для доставки автоматического на­ружного дефибриллятора только в том случае, если он в шаговой доступности.

Начать компрессии грудной клетки:

• положить пациента на твердую поверхность;

• встать на колени сбоку от пострадавшего;

• расположить основание одной ладони на грудной клетке пострадавшего (на нижнюю треть грудины по срединной линии);

• расположить основание другой ладони поверх первой ладони;

• сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на вер­хнюю часть живота;

• расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см;

• обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;

• продолжать компрессии грудной клетки с частотой около 100 в мин (критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, изменение цвета кожных покровов);

• компрессии и декомпрессии грудной клетки долж­ны занимать равное время;

• компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности.

• при выполнении СЛР в ограниченных по площади пространствах, компрессии возможно выполнять через голову пострадавшего или, при наличии двух спасателей, стоя над пострадавшим с рас­ставленными ногами.

•Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”):

Начать искусственную вентиляцию легких:

• после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше;

• зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;

• открыть рот, подтягивая подбородок;

• сделать глубокий вдох и плотно охватить свои­ми губами рот пострадавшего и произвести равномерный выдох в течение 1 сек, на­блюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов;

• поддерживая дыхательные пути открытыми, при­поднять свою голову и наблюдать за тем, как груд­ная клетка опускается на выдохе;

4. Принять решение: если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следую­щим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей;

• сделать еще один искусственный вдох. Всего не­обходимо сделать 2 искусственных вдоха, кото­рые должны занять не более 5 сек..

• После этого сделать 30 компрессий грудной клет­ки и далее продолжать СЛР в соотношении ком­прессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

СЛР двумя реаниматорами: один - выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию легких. Реаниматор, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрес­сий и отдает команду второму реаниматору на выполне­ние 2-х вдохов. Реаниматоры меняются местами каждые 2 мин, соотношение ком­прессии: вентиляции 30:2.

Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни (спонтанное дыхание, пульс, рефлексы, движение) или до прибытия бригады скорой помощи.

5. Реанимационные мероприятия прекращают при неэффективности реанимационных

мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов.