Сердечно-легочная реанимация вне лпу

Сердечно-легочная реанимация вне ЛПУ

Общие принципы оказания первой помощи

 

Оказание первой помощи на месте происшествия всегда начинается с оценки ситуации и устранения «внешних» опасных факторов и возможных рисков – угрозы поражения участника оказания первой помощи электрическим током, движущимся автотранспортом и т.д.

Главный принцип поведения в экстремальной ситуации – оставаться спокойным и адекватно оценить ситуацию:

1. Понять, что произошло:

Что случилось на месте происшествия, существуют ли дополнительные опасности и риски (проезжая часть, неустойчивость автомобиля, прижатие, падение с высоты, завалы, нахождение под электрическим напряжением, утечка бензина, возгорание и др.).

2. Обеспечить безопасные условия спасательных работ:

Принять меры по прекращению действия вторичных повреждающих факторов на пострадавших (устранить сдавление пострадавшего воздушной подушкой, ремнем безопасности, деформированными частями автомобиля, тушение очагов возгорания, устранение задымления и т. д.).

3. Определить количество пострадавших, произвести их сортировку:

При сортировке выделяют следующие группы:

- Лица с нарушениями основных жизненно важных функций организма.

К этой группе относятся лица в состоянии клинической смерти и в крайне тяжелом состоянии. При неоказании первой помощи смерть может наступить в ближайшие минуты.

- Тяжело пострадавшие.

К этой группе относятся лица в тяжелом состоянии и в состоянии средней степени тяжести, а также с осложнениями, непосредственно угрожающими жизни пострадавшего. При неоказании помощи летальный исход возможен в ближайшие 6 часов.

- Легко пострадавшие.

Лица в относительно удовлетворительном состоянии, которое не представляет опасности для жизни в ближайшие сутки, но может привести к инвалидизации.

- Не нуждающиеся в стационарном печении.

Лица в удовлетворительном состоянии с легкими повреждениями и благоприятным для жизни прогнозом, у которых не наступает стойкая утрата трудоспособности.

4. Осуществить вызов скорой медицинской помощи и других необходимых аварийно-спасательных формирований:

При вызове скорой медицинской помощи диспетчеру необходимо обязательно сообщить следующую информацию:

Ø место происшествия, что произошло;

Ø число пострадавших и тяжесть их состояния;

Ø какая помощь оказывается;

Ø телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера!

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

ИВЛ – вдувание воздуха в дыхательные пути искусственным путем.

Непрямой массаж сердца – это ритмичное чередование компрессий (надавливаний) грудной клетки и прекращающихся компрессий, которые заменяют сердечную деятельность.

 

Методы реанимации

Реанимация – это оживление организма, т.е. восстановление жизненно-важных функций организма: дыхания, кровообращения.

1. Непрямой метод (закрытый).

2. Прямой метод (открытый) – при проведении операция на сердце.

3. ИВЛ:

ü Изо рта в рот

ü Изо рта в нос

ü Изо рта в трахеостому

ü С помощью мешка Амбу

ü С помощью устройства реанимации УДР-Р-01

ü Аппаратов искусственного дыхания

ü Внутрисердечное введение лекарственных средств (вводит врач специальной иглой специальный раствор 10% хлористый кальций)

Рис. АППАРАТ ИВЛ РО-6-04 МОД.

4. Дефибриляция сердца – воздействие на сердечную мышцу электрическим током под большим напряжением.

 

5. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде, направленное на поддержание и стабилизацию жизненно-важных функций организма.

 

ИВЛ

Направлена на восстановление функции дыхания. Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4—6 мин. При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга. 0 минут. Дыхание остановилось. Вскоре остановится сердце. 4—6 минут. Возможно повреждение мозга 6—10 минут. Вероятно повреждение мозга. Более 10 минут. Необратимые повреждения мозга

Способы ИВЛ: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в трахеостому.

При ИВЛ пострадавшему вдувается двойная физиологическая норма воздуха, которая составляет до 1200 мл воздуха (в норме в покое здоровый человек вдыхает 600-700 мл воздуха).

Положение пострадавшего при осуществлении СЛР: лежа на спине, на жесткой поверхности (земля, пол).

Положение головы, шеи и верхней трети грудной клетки: положить валик под шею – для выпрямления дыхательных путей, чтобы воздух поступил в трахею, а не в пищевод.

Рис. Запрокидывание головы Рис. Дыхание «рот в рот»

поднятие подбородка

 

Открыть дыхательные пути методом затылок вниз, подбородок вверх (при подозрении на перелом шейных позвонков, при открывании дыхательный путей, необходимо поднимать только подбородок, не нажимая на лоб).

Рис. Поднимание подбородка при травме позвоночника

 

Оценка наличия дыхания у пострадавшего методом «увидеть, услышать, почувствовать», т.е. спасатель, располагаясь на коленях лицом к пострадавшему, наклоняет голову к пострадавшему так, чтобы голова была повернута к грудной клетке и он видел грудную клетку.

Проверка дыхания: необходимо услышать ухом выдыхаемые струи воздуха, либо почувствовать щекой тепло выдыхаемого воздуха, либо поднести зеркальце к носу, с помощью пушинки, кусочка ваты и т.д.

При отсутствии дыхания необходимо прочистить дыхательные пути:

На указательный палец намотать салфетку, а затем очистить ротовую полость от инородных тел (слюна, мокрота, ил, рвотные массы). В условиях стационара используют грушевидный баллон или электроотсос.

Рис. Электроотсос

Для того, чтобы открыть рот пострадавшему, необходимо поместить правую руку на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть кпереди.

Если дыхание отсутствует, то необходимо провести ИВЛ (изо рта в рот). На рот пострадавшему положить носовой платок, салфетку или устройство УДР-Р/01, представляющее собой трубку с загубником (это для предупреждения от инфицирования спасателя от ВИЧ, парентерального гепатита, туберкулеза). Зажать нос пострадавшего, сделать 2 глубоких вдоха в себя, продолжительностью 1-1,5 с, а затем 2 медленных вдуваний, продолжительностью 1,5 секунды, при этом надо плотно обхватить своими губами губы пострадавшего. Интервал между вдуваниями используем для собственного вдоха.

ИВЛ изо рта в нос проводится, если рот спасателя меньше, чем рот пострадавшего, если у пострадавшего имеются повреждения нижней челюсти, ротовой полости.

Последовательность действий:

• переместить пострадавшего на спину, одной рукой запрокинуть его голову, а

другой приподнять подбородок. Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;

открыть дыхательные пути, предварительно выпрямив их, оценить дыхание методом – увидеть, почувствовать, услышать.

Закрыть рот пострадавшему, на нос положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, плотно охватив губами нос (через салфетку) пострадавшего и произвести вдувания, продолжительностью 1,5 секунды. Открывать рот пострадавшего (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти из легких.

Рис. Дыхание «рот в нос»

ИВЛ изо рта в трахеостому. При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать.

Иногда стому сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке

дыхания она видна. В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос.

Рис. Трахеостома

 

Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Проверить наличие у пострадавшего трахеостомы, т.е. осмотреть переднюю поверхность шеи. Открывать дыхательные пути методом «затылок вниз, подбородок вверх» нельзя. Не следует выполнять ИВЛ через рот или нос, т.к. это приведет к попаданию воздуха в желудок. На отверстие стомы положить салфетку, сделать 2 глубоких вдоха в себя, а затем произвести вдувания в пострадавшего, продолжительностью 1,5 секунды. Если грудная клетка не поднимается в момент вдуваний, то необходимо закрыть нос и рот пострадавшего пальцами и продолжать ИВЛ через трахеостому.

Рис. ИВЛ через стому

 

Если пострадавший имеет зубные протезы и они стоят крепко, то не нужно пытаться их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего, и давая возможность осуществить ИВЛ методом изо рта в рот.

Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на месть. Убирать протезы необходимо только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, либо ион перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ.

Младенцы и дети. ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с особенностями частоты сердцебиения и дыхания в юном возрасте. При

ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать

вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и поднимать подбородок, как взрослым.

Рис. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца

Техника нажатий

ü Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.

ü Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

ü Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.

ü Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

ü У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.

ü У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.

Рис. Техника выполнения СЛР

a - Нижнее положение
b - Верхнее положение
c - Амплитуда 5-6 см
d - Тазобедренный сустав

 

 

Рис. Расположение рук при непрямом массаже у взрослого (а),

ребенка (б), младенца (в)

 

Признаки эффективности ИВЛ

1. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи воздуха при вдохе.

2. Синхронное вдувание – расширение грудной клетки

 

Осложнения ИВЛ

1. Воздух в желудке. Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие. Иногда он попадает в желудок. Причины попадания воздуха в желудок:

ü дыхание, которое длится дольше, чем 1,5 с. Если при ИВЛ поднимается область эпигастрия нужно прекратить ИВЛ;

ü голова пострадавшего недостаточно запрокинута назад и дыхательные пути открыты не полностью, и грудная клетка поднимается незначительно;

ü когда дыхание делают очень быстро (форсировано), трудно преодолеть сопротивление воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок.

Воздух в желудке может привести к его растяжению, а затем к регургитации желудочного содержимого, т.е. пассивное затекание содержимого желудка сначала в рот, а затем в дыхательные пути, т.е. обструкция дыхательных путей.

Непрямой массаж сердца

- это ритмичное чередование компрессий (сжатий, надавливаний на грудину) и прекращение давления, что заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между 2 жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними (с помощью компрессий) происходит сжатие области сердца, что вызывает искусственную систему, т.е. сокращение. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если компрессии прекратить, то прекращается сжатие сердца, т.е. кровь заливается в него, что является искусственной диастолой.

При компрессиях на грудину ее можно смещать на глубину 3,8 – 5 см. Движения вниз вверх, плавные, не отрывистые, поддерживается постоянный ритм, без пауз между компрессиями. Компрессии делают в ритме 80—100 в 1 мин, считая при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и;...» и так до 30. Счет вслух помогает контролировать себя. Нажимая на грудину — произносить число, прекращая нажатие — говорить «и».

Рис. 15.22. Положение спасателя при непрямом массаже сердца

Сердечно-легочная реанимация вне ЛПУ