Первичный реанимационный комплекс

(двумя спасателями).

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: искусственное поддержание дыхания и кровообращения. Показания:клиническая смерть.   Противопоказания:нет.   Подготовить:валик, марлевые салфетки.   Подготовка пациента: · Пациента уложить на твердую ровную поверхность, на спину. · Голову запрокинуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед. · Освободить дыхательные пути.   Техника выполнения: ИВЛ одновременно с непрямым массажем сердца. · Трижды с интервалом 4-5 мин провести дефибриляцию – прекардиальный удар кулаком в область сердца. · Через каждые 30 нажатий на грудину (из расчета 100 нажатий в 1 минуту), первым спасателем, второму спасателю последовательно произвести 2 сильных «вдоха» в легкие реанимируемого по способу «рот в рот» или «рот в нос». · Второму спасателю контролировать пульс каждые 3-4 минуты на сонной артерии.   Возможные осложнения:перелом ребер и грудины, ранение плевры и лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса, разрыв печени, разрыв желудка.   Последующий уход:защита и восстановление функции головного мозга.   Примечания: · Если реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, то перед её началом нужно через «третье» лицо вызвать скорую помощь. · Реанимационные мероприятия производятся до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения у пострадавшего или приезда бригады «скорой помощи».

- чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. - в результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.     - это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции, поэтому прекардиальный удар является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора.   - чтобы судить об эффективности реанимационных мероприятий   - при нарушении техники проведения реанимационных мероприятий (непрямого массажа сердца).   - проведение по назначению врача инфузионной терапии и введение лекарственных средств (0,1% раствор адреналина - 0,5 мл)   - чтобы не тратить время и начать реанимацию как можно раньше, т.к. клиническая смерть продолжается 3-4 минуты (максимум 5-6 минут).     - т.к. описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением.

Первичный реанимационный комплекс

(одним спасателем).

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: искусственное поддержание дыхания и кровообращения. Показания:клиническая смерть.   Противопоказания:нет.   Подготовить:валик, марлевые салфетки.   Подготовка пациента: · Пациента уложить на твердую ровную поверхность, на спину. · Голову запрокинуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед. · Освободить дыхательные пути.   Техника выполнения: ИВЛ одновременно с непрямым массажем сердца. · Трижды с интервалом 4-5 мин. провести дефибриляцию – прекардиальный удар кулаком по области сердца. · Через каждые 30 нажатий на грудину с интервалом одна секунда, произвести 2 сильных «вдоха» по способу «рот в рот» или «рот в нос». · Контролировать пульс каждые 3-4 минуты на сонной артерии.   Возможные осложнения:перелом ребер и грудины, ранение плевры и лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса, разрыв печени, разрыв желудка.   Последующий уход:защита и восстановление функции головного мозга.   Примечания: · Если реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, то перед её началом нужно через «третье» лицо вызвать скорую помощь. · Реанимационные мероприятия производятся до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения у пострадавшего или приезда бригады «скорой помощи».

- чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. - в результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.   - это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции, поэтому прекардиальный удар является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора.   - чтобы судить об эффективности реанимационных мероприятий   - при нарушении техники проведения реанимационных мероприятий (непрямого массажа сердца).   - проведение по назначению врача инфузионной терапии и введение лекарственных средств (0,1% раствор адреналина - 0,5 мл)     - чтобы не тратить время и начать реанимацию как можно раньше, т.к. клиническая смерть продолжается 3-4 минуты (максимум 5-6 минут).     - т.к. описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением.

Пользование роторасширителем

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:создать возможность для проведения манипуляций в полости рта. Показания: 1.Введение желудочного зонда пациенту в бессознательном состоянии. 2.Очищение полости рта от рвотных масс, инородных тел. 3.Отсасывание слизи. 4. Освобождение полости рта от инородных предметов (в том числе зубных протезов), очищение рта от грязи, слизи, земли и пр. перед проведением сердечно-лёгочной реанимации. Противопоказания:травмы нижней и верхней челюсти. Подготовить: 1.Роторасширитель. 2.Марлевые салфетки.   Подготовка пациента: 1.Уложить пациента на спину.   2.Голову повернуть на бок. Техника выполнения: 1.Зажав носовые ходы пострадавшего, вынуждаем его разомкнуть челюсти или полностью открыть рот. 2.Вставить между коренными зубами верхней и нижней челюсти бранши роторасширителя, обтянутые резиной или бинтом, в сомкнутом состоянии. 3.Плавно открыть замок и поставить на ограничитель. Последующий уход:наблюдение за состоянием пациента. Возможные осложнения: 1.Повреждение зубов. 2.Повреждение челюстей   Примечания: 1.За неимением роторасширителя можно пользоваться шпателем, ложкой, деревянной палочкой и пр. 2. Если язык запал в глотку, нужно выдвинуть вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы выстояли впереди верхних. 3. Чтобы вынуть роторасширитель, зубцы замка сдвигают со штифта, и концы спадаются.

-для профилактики аспирации рвотных масс -условие открывания рта человеку в бессознательном состоянии.     - для предупреждения травматизации зубов и мягких тканей полости рта.     - для предупреждения осложнений.   - при нарушении техники выполнения манипуляции

Пользование языкодержателем.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:предупреждение западения языка. Показания:состояния, сопровождающиеся западением языка (эпилептический припадок и т.д.). Подготовить: 1.Языкодержатель. 2. Марлевые салфетки.   Подготовка пациента: 1.Уложить пациента на спину. 2.Голову повернуть на бок. 3.Раскрыть полость рта с помощью роторасширителя. Техника выполнения: 1.Раскрыть предварительно замок языкодержателя, наложить рабочие части браншей с обеих сторон языка, (бранши должны быть обернуты салфеткой). 2.Сомкнуть их так, чтобы они не сползали, закрыть замок. 3.Язык подтянуть наружу и опустить языкодержатель в угол рта. Язык удерживается за счет тяжести инструмента.   Последующий уход:наблюдение за состоянием пациента.   Возможные осложнения:повреждение языка.   Примечания:перед проведением ИВЛ можно, пользуясь языкодержателем, ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод.

-для предупреждения западения языка. - для предупреждения аспирации - необходимое условие для наложения языкодержателя.     -для предупреждения повреждения языка.     - с целью предупреждения осложнений и оказания своевременной помощи.   - при нарушении техники выполнения манипуляции

Правила обращения с трупом.

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:подготовка трупа к транспортировке в патологоанатомическое отделение.   Показания:биологическая смерть.   Противопоказания: клиническая смерть.   Подготовить: бинт, перчатки, простынь.   Техника выполнения: · После констатации смерти с умершего снять одежду и ценности. Составить их опись и дать старшей медсестре на хранение. В том случаи, когда ценности снять не удается, об этом делают запись в истории болезни в виде акта. · Тело уложить на спину, с помощью бинта подвязать нижнюю челюсть, закрыть веки. На бедре написать его ФИО, возраст, отделение в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти. · Труп накрыть простыней, оставить его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен (абсолютный признак смерти) и только после этого его отправить в морг.   Последующий уход: · Снять перчатки, поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом. · Белье с койки умершего отдают в дезинфекцию, матрац и подушку вытряхивают и проветривают, а койку и тумбочку протирают дезинфицирующим раствором и накрывают свежими постельными принадлежностями.   Возможные осложнения: нет.   Примечания: · Информирование родственников о смерти должно происходить во время личной беседы, а не по телефону. · Проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке. · Просто объясняют суть несчастья, не используя научных терминов, не обвиняя умершего в нарушении режима.

- ценности с умершего снимают в присутствии врача и передают родственникам под расписку   - чтобы не произошло отвисание нижней челюсти - соблюдение религиозных обрядов   - в патологоанатомическое отделение труп доставляют в сопровождении медсестры     - соблюдение инфекционной безопасности     - родные и близкие умершего испытывают чувство утраты, смерть родственника является тяжёлым потрясением, поэтому к ним нужно относиться с особым вниманием   - необходимо оказать родственникам психологическую поддержку

 

Проведение дефибрилляции.

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:восстановление сердечной деятельности.   Показания:фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Противопоказания:интоксикация сердечными гликозидами, синусовая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет, аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде. Подготовить: · Дефибриллятор с электродами · Электропроводящая паста или физ. раствор · Марлевые салфетки или губка.   Техника выполнения: · Пострадавшего уложить на спину. · Пластины электродов смазать электропроводящей пастой (или под них подложить марлевые салфетки или губку, смоченную физ. раствором). · Электроды приложить к туловищу больного в следующем порядке: черный (-) – ниже правой ключицы, красный (+) – на переднебоковую поверхность грудной клетки ниже левого соска (в области верхушки сердца) и плотно прижать. · На дефибрилляторе установить величину разряда: сначала – 200Дж (джоулей), затем – 360Дж, для детей 20Дж/кг (либо от2-4кВ), и нажать кнопку «заряд». · Дать команду «Всем отойти!» · После загорания индикатора заряда нажать кнопки расположенные на рукоятях электродов. · При необходимости дефибриляцию повторяют с меньшей величиной разряда.   Последующий уход:после окончания процедуры электроды вытирают насухо. Возможные осложнения:остановка сердца, появление экстрасистолии, ожоги кожи на месте наложения электродов, повышение температуры тела. Примечания: · После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ (киловольт) и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (трёх-четырёх и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ. · Как правило, дефибрилляции предшествует сердечно-лёгочная реанимация, которая прерывается лишь на момент нанесения электроимпульсного разряда. Ни в коем случае нельзя прерывать массаж сердца во время подготовки дефибриллятора.

- во избежание получения электротравмы   - соблюдение условий хранения аппарата   - при нарушении техники выполнения процедуры   - для оценки эффективности процедуры   - в противном случае реанимация будет не эффективной