Проведение люмбальной пункции.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:диагностическая.   Показания: · Исследование спинномозговой жидкости. · Для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отёке мозга. · Введение лекарственных веществ. · При проведении пневмоэнцефалографии (рентгенография головного мозга). · При проведении анестезии.   Противопоказания:подозрение на дислокацию мозга (смещение одних структур мозга относительно других), наличие новообразований в головном мозге.   Подготовить: · Стерильная игла Бира (с мандреном) толщиной 0,5-1 мм, длиной 9-11 мм. · Стерильный лоток. · Пинцеты. · 3 стерильные пробирки. · Спирт этиловый 70%. · Ватные палочки. · Раствор йодоната. · Стерильный шприц с инъекционной иглой. · 0,5% раствор новокаина. · Стерильные марлевые шарики. · Манометр Клода. · Стерильные перчатки, маска. · Лейкопластырь.   Подготовка пациента: пациента уложить на край стола, с максимально наклоненной вперед головой и приведенными коленями к туловищу (если пациент сам не может достаточно согнуть спину, тогда помощник проводит свои руки под голову и колени пациента, сближает их, помогая пациенту принять правильное положение).   Техника выполнения: · Врачу и медсестре надеть маски и перчатки. · Медсестре наметить точку для пункции, для чего палочкой с раствором йода провести линию, соединяющую гребни подвздошных костей, и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника. · Прокол производить между 3-4 поясничным позвонком. · Место прокола обработать сначала спиртовым раствором йодоната, затем спиртом, чтобы избежать попадания йода в спинномозговой канал. · Врачу произвести пункцию. Измерить давление ликвора с помощью манометра (Нормальное давление, под которым вытекает жидкость, колеблется от 125—-150 мм жидкости). · Провести забор ликвора на исследование в 3 пробирки (в первую берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза (повышенное по сравнению с нормой содержание клеточных элементов в исследуемом объекте), белка и осадочных проб; во вторую – 2-5 мл для бактериологического исследования; в третью – для определения сахаров и хлоридов). · После проведения манипуляций иглу извлечь, место прокола заклеить стерильной салфеткой.   Последующий уход: после проведения манипуляции пациента уложить на живот на 2 часа без подушки, это время следить за состоянием пациента, при появлении у него жалоб на тошноту, головокружение, вызвать врача – пациенту назначают строгий постельный режим, обильное питье, внутривенное введение гексаметилентетрамина (уроантисептик). Возможные осложнения:постпункционный синдром (симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которая образуется после введения иглы).

- объяснить пациенту значение манипуляции для него     - пациента успокоить, объяснить, что перед пункцией будет произведено обезболивание, получить согласие на процедуру     - с целью соблюдения правил асептики   - для облегчения выполнения манипуляции   - с целью соблюдения правил асептики     - если имеется опухоль, пониженное давление дает возможность опухоли переместиться и давить на важные жизненные центры   - с целью профилактики попадания инфекции из вне   - чтобы избежать самопроизвольного вытекания жидкости     - с целью раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи     - проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой, поэтому необходимо предупредить пациента, что если у него появятся данные симптомы, следует немедленно сообщить врачу или медсестре.

Уход за подключичным катетером.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:профилактика инфекционных осложнений, тромбоэмболии.   Показания:наличие катетера в подключичной вене.   Противопоказания:нет.   Подготовить: · Перчатки стерильные и нестерильные · Антисептические растворы (70% этиловый спирт, 5% раствор йодоната, 2% спиртовой раствор хлоргексидина, АХД) · Стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки) · Стерильный пинцет · Прозрачные повязки для фиксации катетера или пластырь · Стерильный лоток · 0,9% раствор натрия хлорида (2-3 мл) · Гепарин (0,2 – 0,3 мл) · Шприц с иглой   Подготовка пациента:опустить головной конец кровати Техника выполнения: · Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. · Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: - катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); - конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. · Проводить смену повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза (лейкопластырную) в неделю (при промокании - немедленно). Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. · Быстро проводить подключение и отключение системы: - попросить пациента задержать дыхание на момент разгерметизации системы; - немедленно закрыть катетер стерильной пробкой сразу после отключения системы (снова попросить пациента задержать дыхание). · Проводить гепаринизацию катетера, «гепариновый замок» каждые 24 часа и после каждого использования катетера. Время гепаринизации следует отражать в карте пациента. · Менять: - инъекционные колпачки 2-3 раза в неделю; - инфузионные системы каждые 24 часа. Проводить отметку в карте пациента, с указанием фамилии медсестры.     · Немедленно оповестить врача если катетер перестал функционировать. Поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением в случае каких-либо осложнений, особенностей. · Помнить, что удалять или менять катетер может только врач.   · Проследить, чтобы дата постановки и удаления катетера были зафиксированы в истории болезни пациента.   Последующий уход:использованные инструменты и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции.   Возможные осложнения:флебит, тромбофлебит, инфицирование кожи вокруг катетера, тромбоэмболия, выход катетера из вены, сепсис, миграция катетера. Примечания: · При проведении гепаринизации жидкость должна идти легко при минимальном нажатии на поршень. · Если катетер закупорен сгустком, необходимо отсосать его шприцем. · Проталкивать сгусток в вену нельзя, это приведет к тромбоэмболии.

- объяснить пациенту значение манипуляции для него     - для удобства проведения манипуляций с катетером   - с целью профилактики инфицирования   - с целью ранней диагностики осложнений (непроизвольного выделения катетера, инфицирования, кровотечения их катетера, воздушной эмболии)     - с целью профилактики инфицирования   - с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры   - объяснить пациенту, что это необходимо для обеспечения герметизации (профилактика воздушной эмболии)     - объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики тромбообразования   - с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры - с целью профилактики инфицирования - с целью обеспечения герметизации   - с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры - с целью обеспечения безопасности пациента   - объяснить пациенту, что поводом для удаления катетера может быть окончание лечения или возникновение осложнений - с целью обеспечения преемственности ухода и объективной оценки качества работы медсестры   - с целью профилактики ВБИ   - объяснить пациенту, чтобы он не трогал катетер руками (тоже объяснить родственникам) - если пациент не адекватен, можно зафиксировать его руки к кровати (объяснив ему, что это делается для того, чтобы он случайно не выдернул катетер)   - в противном случае необходимо сообщить врачу     - для профилактики тромбоэмболии

Приложение 1.

Введение ротоглоточного воздуховода.

Ротоглоточный воздуховод Геделя

 

S-образная ротоглоточная трубка-воздуховод с резиновым щитком посредине

Приложение 2.

Проведение непрямого массажа сердца.

Приложение 3.

Пользование роторасширителем.

Приложение 4.

Пользование языкодержателем.

Языкодержатель взрослый. Языкодержатель для детей.

 

 

Приложение 5.

Проведение дефибрилляции.

 

 

 

Приложение 6.

Проведение пункции перикарда.

 

Приложение 7.

Переливание крови реципиенту.

 

Система для переливания крови и кровезаменителей.

Контейнер полимерный однокамерный для компонентов крови с иглой полимерной однократного применения стерильный «КОМПОПЛАСТ» 300.

Система-магистраль для соединения полимерных контейнеров и стеклянных бутылок однократного применения.

 

Приложение 8.

Проведение люмбальной пункции.

 

Положение иглы прилюмбальнойпункции.

 

ИГЛЫ СПИНАЛЬНЫЕ «KD-FINE» ТИП КВИНКЕ (QUINKE)

Применение: спинальная анестезия, люмбальная пункция.

 

 

 

Положение пациента при проведении люмбальной пункции.

 

Приложение 9.

Уход за подключичным катетером.

Катетер венозный c бабочкой (подключичный) КВ-3 – ООО

Повязка для центральных венозных катетеров (прозрачная мембрана устройства позволяет постоянно визуально контролировать положение центрального венозного катетера и состояние места пункции кожи, что резко уменьшает риск контаминации области пункции и угрозу дислокации катетера).