Введение ротоглоточного воздуховода.

Введение ротоглоточного воздуховода.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:профилактика западения языка, закупорки дыхательных путей.   Показания: асфиксия, остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность. Противопоказания:противопоказаний к поддержанию проходимости дыхательных путей не существует. Подготовить: · Набор воздуховодов (ТД-1, S-образная трубка, Брука, Геделя и тд.) · Шпатель. · Перчатки. · Емкость с дезинфицирующим раствором.   Техника выполнения: 1. Надеть перчатки. 2. Запрокинуть голову назад. 3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижней челюсти, иди приемом «палец за зубами». 4. Ввести воздуховод в рот вогнутостью к нёбу и развернуть его на 180 градусов вогнутостью к языку, или с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения вогнутостью к языку. 5. Нос больного зажать двумя первыми пальцами, а вторыми пальцами придавить резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтянуть подбородок вперед. 6. Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляется беспрепятственно). 7. Начать ИВЛ: воздух ритмично вдувают в рот пострадавшему через мундштук воздуховода с частотой 10-20 раз в минуту.   Последующий уход:после окончания ИВЛ поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором.   Возможные осложнения:пневмония, трахеобронхит, ателектаз, раздувание желудка.   Примечания: · Ротоглоточный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота. · Введение воздуховода выпуклостью вниз (вогнутостью к нёбу) с последующим поворотом его на 180° нельзя делать у детей из-за риска повреждения мягких тканей.

- с целью соблюдения инфекционной безопасности -для профилактики аспирации рвотных масс -условие открывания рта человеку в бессознательном состоянии.   - для обеспечения проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ     - обеспечение герметизации для эффективной ИВЛ     - произвести сильный вдох способом «изо рта в рот» и следить за движением грудной клетки   - соблюдение инфекционной безопасности     - при нарушении техники выполнения манипуляции

Непрямой массаж сердца.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:восстановление сердечной деятельности.   Показания:внезапное прекращение сердечной деятельности любого происхождения.   Противопоказания:нет.   Подготовить: · Шприц с 0,1% раствором адреналина - 0,5 мл · Шприц с 4% раствором бикарбоната натрия - 40 мл. · Одноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови.   Подготовка пациента: · Уложить пациента на ровную, твердую поверхность (операционный стол, перевязочный стол, кушетка, пол), · Голову максимально запрокинуть назад (для этого подкладывают одну руку под шею, а другой надавливают на темя).   Техника выполнения: У взрослых: · Встать слева от пациента и положить ладони своих рук на границу между нижней и средней третью грудины, пальцы не касаются грудной клетки. · Локти выпрямить, руки прямые от кистей до плеча. · Выполнить 30 компрессий на грудину (частота 80-100 в мин) на глубину 4-6 см. · Повторять компрессии, чередуя их с искусственной вентиляцией легких (30: 2) – сделать 4 таких цикла. · Проверить пульс на сонной артерии (если его нет, реанимация продолжается: повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха).   У новорожденных и грудных до года: · Уложить ребенка спиной на левую руку, таким образом, чтобы поддержать левую сторону грудной клетки. · Ритмично сдавливать грудную клетку большими пальцами, нажимая на нижний край грудины. · Нажимать на грудину надо с такой силой, чтобы вызвать пульсовую волну на сонной артерии примерно с частотой 120-200 в мин. · Смещение грудной клетки допускать в пределах 1,5-2 см.   Особенности проведения непрямого массажа сердца от 1 года до 4-5 лет. · Указательный и средний палец ставится на грудину на один палец ниже уровня сосков. · Частота 100 в минуту. · Глубина 2-2,5 см.   Последующий уход: исследовать величину и реакцию зрачков на свет, пульс на крупных артериях и выслушать тоны сердца. Возможные осложнения:перелом ребер и грудины, ранение плевры и лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса, разрыв печени, разрыв желудка. Примечания: · Если реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, то перед её началом нужно через «третье» лицо вызвать скорую помощь. · Продолжать СЛР следует до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.

- подготовку необходимых лекарств (по назначению врача) должен проводить помощник, не принимающий участия в реанимации   - чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха.   - в результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.   - при надавливании нужно использовать не только силу рук, но и всего тела     - чтобы судить об эффективности реанимационных мероприятий   - при нарушении техники выполнения непрямого массажа сердца     - чтобы не тратить время и начать реанимацию как можно раньше, т.к. клиническая смерть продолжается 3-4 минуты (максимум 5-6 минут).     - т.к. описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением

Первичный реанимационный комплекс

(двумя спасателями).

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: искусственное поддержание дыхания и кровообращения. Показания:клиническая смерть.   Противопоказания:нет.   Подготовить:валик, марлевые салфетки.   Подготовка пациента: · Пациента уложить на твердую ровную поверхность, на спину. · Голову запрокинуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед. · Освободить дыхательные пути.   Техника выполнения: ИВЛ одновременно с непрямым массажем сердца. · Трижды с интервалом 4-5 мин провести дефибриляцию – прекардиальный удар кулаком в область сердца. · Через каждые 30 нажатий на грудину (из расчета 100 нажатий в 1 минуту), первым спасателем, второму спасателю последовательно произвести 2 сильных «вдоха» в легкие реанимируемого по способу «рот в рот» или «рот в нос». · Второму спасателю контролировать пульс каждые 3-4 минуты на сонной артерии.   Возможные осложнения:перелом ребер и грудины, ранение плевры и лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса, разрыв печени, разрыв желудка.   Последующий уход:защита и восстановление функции головного мозга.   Примечания: · Если реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, то перед её началом нужно через «третье» лицо вызвать скорую помощь. · Реанимационные мероприятия производятся до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения у пострадавшего или приезда бригады «скорой помощи».

- чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. - в результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.     - это может привести к восстановлению сердечных сокращений при фибрилляции, поэтому прекардиальный удар является важным промежуточным этапом перед началом более радикальных действий, поскольку даже в отделениях реанимации не всегда может быть обеспечена немедленная готовность дефибриллятора.   - чтобы судить об эффективности реанимационных мероприятий   - при нарушении техники проведения реанимационных мероприятий (непрямого массажа сердца).   - проведение по назначению врача инфузионной терапии и введение лекарственных средств (0,1% раствор адреналина - 0,5 мл)   - чтобы не тратить время и начать реанимацию как можно раньше, т.к. клиническая смерть продолжается 3-4 минуты (максимум 5-6 минут).     - т.к. описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением.

Правила обращения с трупом.

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:подготовка трупа к транспортировке в патологоанатомическое отделение.   Показания:биологическая смерть.   Противопоказания: клиническая смерть.   Подготовить: бинт, перчатки, простынь.   Техника выполнения: · После констатации смерти с умершего снять одежду и ценности. Составить их опись и дать старшей медсестре на хранение. В том случаи, когда ценности снять не удается, об этом делают запись в истории болезни в виде акта. · Тело уложить на спину, с помощью бинта подвязать нижнюю челюсть, закрыть веки. На бедре написать его ФИО, возраст, отделение в котором он находился. В сопроводительной записке кроме этой информации указывают номер истории болезни, диагноз и дату смерти. · Труп накрыть простыней, оставить его в отделении на 2 часа до появления трупных пятен (абсолютный признак смерти) и только после этого его отправить в морг.   Последующий уход: · Снять перчатки, поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки гигиеническим способом. · Белье с койки умершего отдают в дезинфекцию, матрац и подушку вытряхивают и проветривают, а койку и тумбочку протирают дезинфицирующим раствором и накрывают свежими постельными принадлежностями.   Возможные осложнения: нет.   Примечания: · Информирование родственников о смерти должно происходить во время личной беседы, а не по телефону. · Проводят беседу в адекватной для ситуации обстановке. · Просто объясняют суть несчастья, не используя научных терминов, не обвиняя умершего в нарушении режима.

- ценности с умершего снимают в присутствии врача и передают родственникам под расписку   - чтобы не произошло отвисание нижней челюсти - соблюдение религиозных обрядов   - в патологоанатомическое отделение труп доставляют в сопровождении медсестры     - соблюдение инфекционной безопасности     - родные и близкие умершего испытывают чувство утраты, смерть родственника является тяжёлым потрясением, поэтому к ним нужно относиться с особым вниманием   - необходимо оказать родственникам психологическую поддержку

 

Проведение дефибрилляции.

 

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:восстановление сердечной деятельности.   Показания:фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Противопоказания:интоксикация сердечными гликозидами, синусовая тахикардия, постоянная форма мерцательной аритмии продолжительностью более 2 лет, аритмии, возникающие на фоне активного воспалительного процесса в сердце или резкой дилатации желудочков с выраженными дистрофическими изменениями в миокарде. Подготовить: · Дефибриллятор с электродами · Электропроводящая паста или физ. раствор · Марлевые салфетки или губка.   Техника выполнения: · Пострадавшего уложить на спину. · Пластины электродов смазать электропроводящей пастой (или под них подложить марлевые салфетки или губку, смоченную физ. раствором). · Электроды приложить к туловищу больного в следующем порядке: черный (-) – ниже правой ключицы, красный (+) – на переднебоковую поверхность грудной клетки ниже левого соска (в области верхушки сердца) и плотно прижать. · На дефибрилляторе установить величину разряда: сначала – 200Дж (джоулей), затем – 360Дж, для детей 20Дж/кг (либо от2-4кВ), и нажать кнопку «заряд». · Дать команду «Всем отойти!» · После загорания индикатора заряда нажать кнопки расположенные на рукоятях электродов. · При необходимости дефибриляцию повторяют с меньшей величиной разряда.   Последующий уход:после окончания процедуры электроды вытирают насухо. Возможные осложнения:остановка сердца, появление экстрасистолии, ожоги кожи на месте наложения электродов, повышение температуры тела. Примечания: · После нанесения разряда сразу же подключают электрокардиограф и снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного, измеряет АД, проверяет пульс, анализирует ЭКГ. Если синусовый ритм восстановился, проведение электроимпульсной терапии считают законченным. Если же первая попытка оказывается безуспешной, напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ (киловольт) и наносят повторный разряд. Иногда возникает необходимость в нанесении нескольких разрядов (трёх-четырёх и более). При этом каждый раз напряжение конденсатора увеличивают на 1 кВ, но не более чем до 7 кВ. · Как правило, дефибрилляции предшествует сердечно-лёгочная реанимация, которая прерывается лишь на момент нанесения электроимпульсного разряда. Ни в коем случае нельзя прерывать массаж сердца во время подготовки дефибриллятора.

- во избежание получения электротравмы   - соблюдение условий хранения аппарата   - при нарушении техники выполнения процедуры   - для оценки эффективности процедуры   - в противном случае реанимация будет не эффективной

Приложение 1.

Введение ротоглоточного воздуховода.

Ротоглоточный воздуховод Геделя

 

S-образная ротоглоточная трубка-воздуховод с резиновым щитком посредине

Приложение 2.

Проведение непрямого массажа сердца.

Приложение 3.

Пользование роторасширителем.

Приложение 4.

Пользование языкодержателем.

Языкодержатель взрослый. Языкодержатель для детей.

 

 

Приложение 5.

Проведение дефибрилляции.

 

 

 

Приложение 6.

Проведение пункции перикарда.

 

Приложение 7.

Переливание крови реципиенту.

 

Система для переливания крови и кровезаменителей.

Контейнер полимерный однокамерный для компонентов крови с иглой полимерной однократного применения стерильный «КОМПОПЛАСТ» 300.

Система-магистраль для соединения полимерных контейнеров и стеклянных бутылок однократного применения.

 

Приложение 8.

Проведение люмбальной пункции.

 

Положение иглы прилюмбальнойпункции.

 

ИГЛЫ СПИНАЛЬНЫЕ «KD-FINE» ТИП КВИНКЕ (QUINKE)

Применение: спинальная анестезия, люмбальная пункция.

 

 

 

Положение пациента при проведении люмбальной пункции.

 

Приложение 9.

Уход за подключичным катетером.

Катетер венозный c бабочкой (подключичный) КВ-3 – ООО

Повязка для центральных венозных катетеров (прозрачная мембрана устройства позволяет постоянно визуально контролировать положение центрального венозного катетера и состояние места пункции кожи, что резко уменьшает риск контаминации области пункции и угрозу дислокации катетера).

 

 

Введение ротоглоточного воздуховода.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:профилактика западения языка, закупорки дыхательных путей.   Показания: асфиксия, остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность. Противопоказания:противопоказаний к поддержанию проходимости дыхательных путей не существует. Подготовить: · Набор воздуховодов (ТД-1, S-образная трубка, Брука, Геделя и тд.) · Шпатель. · Перчатки. · Емкость с дезинфицирующим раствором.   Техника выполнения: 1. Надеть перчатки. 2. Запрокинуть голову назад. 3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижней челюсти, иди приемом «палец за зубами». 4. Ввести воздуховод в рот вогнутостью к нёбу и развернуть его на 180 градусов вогнутостью к языку, или с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения вогнутостью к языку. 5. Нос больного зажать двумя первыми пальцами, а вторыми пальцами придавить резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтянуть подбородок вперед. 6. Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляется беспрепятственно). 7. Начать ИВЛ: воздух ритмично вдувают в рот пострадавшему через мундштук воздуховода с частотой 10-20 раз в минуту.   Последующий уход:после окончания ИВЛ поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором.   Возможные осложнения:пневмония, трахеобронхит, ателектаз, раздувание желудка.   Примечания: · Ротоглоточный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота. · Введение воздуховода выпуклостью вниз (вогнутостью к нёбу) с последующим поворотом его на 180° нельзя делать у детей из-за риска повреждения мягких тканей.

- с целью соблюдения инфекционной безопасности -для профилактики аспирации рвотных масс -условие открывания рта человеку в бессознательном состоянии.   - для обеспечения проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ     - обеспечение герметизации для эффективной ИВЛ     - произвести сильный вдох способом «изо рта в рот» и следить за движением грудной клетки   - соблюдение инфекционной безопасности     - при нарушении техники выполнения манипуляции

Непрямой массаж сердца.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель:восстановление сердечной деятельности.   Показания:внезапное прекращение сердечной деятельности любого происхождения.   Противопоказания:нет.   Подготовить: · Шприц с 0,1% раствором адреналина - 0,5 мл · Шприц с 4% раствором бикарбоната натрия - 40 мл. · Одноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови.   Подготовка пациента: · Уложить пациента на ровную, твердую поверхность (операционный стол, перевязочный стол, кушетка, пол), · Голову максимально запрокинуть назад (для этого подкладывают одну руку под шею, а другой надавливают на темя).   Техника выполнения: У взрослых: · Встать слева от пациента и положить ладони своих рук на границу между нижней и средней третью грудины, пальцы не касаются грудной клетки. · Локти выпрямить, руки прямые от кистей до плеча. · Выполнить 30 компрессий на грудину (частота 80-100 в мин) на глубину 4-6 см. · Повторять компрессии, чередуя их с искусственной вентиляцией легких (30: 2) – сделать 4 таких цикла. · Проверить пульс на сонной артерии (если его нет, реанимация продолжается: повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха).   У новорожденных и грудных до года: · Уложить ребенка спиной на левую руку, таким образом, чтобы поддержать левую сторону грудной клетки. · Ритмично сдавливать грудную клетку большими пальцами, нажимая на нижний край грудины. · Нажимать на грудину надо с такой силой, чтобы вызвать пульсовую волну на сонной артерии примерно с частотой 120-200 в мин. · Смещение грудной клетки допускать в пределах 1,5-2 см.   Особенности проведения непрямого массажа сердца от 1 года до 4-5 лет. · Указательный и средний палец ставится на грудину на один палец ниже уровня сосков. · Частота 100 в минуту. · Глубина 2-2,5 см.   Последующий уход: исследовать величину и реакцию зрачков на свет, пульс на крупных артериях и выслушать тоны сердца. Возможные осложнения:перелом ребер и грудины, ранение плевры и лёгкого с развитием пневмо- и гемоторакса, разрыв печени, разрыв желудка. Примечания: · Если реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, то перед её началом нужно через «третье» лицо вызвать скорую помощь. · Продолжать СЛР следует до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.

- подготовку необходимых лекарств (по назначению врача) должен проводить помощник, не принимающий участия в реанимации   - чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха.   - в результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.   - при надавливании нужно использовать не только силу рук, но и всего тела     - чтобы судить об эффективности реанимационных мероприятий   - при нарушении техники выполнения непрямого массажа сердца     - чтобы не тратить время и начать реанимацию как можно раньше, т.к. клиническая смерть продолжается 3-4 минуты (максимум 5-6 минут).     - т.к. описаны случаи успешных реанимационных мероприятий у пожилых больных, продолжавшихся 1-2 часа, с последующим полным выздоровлением