Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Окончание реанимационных мероприятий
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведенных адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиение отсутствует).
Особенности реанимационных мероприятий в родовом зале при мекониальной аспирации. Если есть указание на мекониальное окрашивание околоплодных вод, на родах должно присутствовать 2 специалиста, один из них должен владеть техникой интубации трахеи. При рождении вялого ребенка (скомпрометированного), который не кричит, не дышит или делает слабые дыхательные усилия, независимо от характера мекония в околоплодных водах (густой или жидкий), ребенка выкладывают на реанимационный столик, осторожно, быстро «промакивающими» движениями обсушивают, не предпринимая энергичных растираний и стимуляции дыхания, придают правильное положение, санируют ротоглотку максимально широким катетером и с помощью ларингоскопа, под контролем глаза, интубируют трахею, затрачивая на эту манипуляцию не более 20сек. Отсос присоединяют непосредственно к интубационной трубке, санируют трахею удаляя её содержимое вместе с трубкой. Подсчитывают ЧСС за 6 сек., если ЧСС > 100 уд. в мин., манипуляцию можно повторить до полной санации, если ЧСС < 100, то следует начать вентиляцию легких мешком, сделать хотя бы 5-6 вдохов через интубационную трубку или с помощью маски, если трубка удалена из трахеи. После восстановления ЧСС > 100 уд. в мин. можно вновь санировать трахею методом её интубации. Если, несмотря на наличие мекония в околоплодных водах, ребенок активный, дышит или кричит, интубации трахеи производить не надо. Санируют только ротоглотку и нос, дают дышать кислородом, наблюдают за ЧСС. Обсушивают. Удаляют содержимое желудка.
Особенности реанимационных мероприятий в родовом зале при рождении недоношенного ребенка с очень (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Родившегося ребенка при сроке гестации < 29 недель помещают в пластиковый пакет, не обсушивая, оставляя голову снаружи, на голову надевают шапочку. Основные медицинские манипуляции направлены на сбережение тепла и стабилизацию объема легких. Выслушивают ЧСС фонендоскопом, при ЧСС <100уд. в мин. начинают масочную вентиляцию легких воздухом, у детей с ЭНМТ приемлема концентрация кислорода 30-40%. Необходимо измерять SaO2 пульсоксиметрическим методом. Если требуется катетеризация пуповины, её производят через отверстие, вырезанное в пластиковом мешке. Если у ребенка не восстанавливается самостоятельное дыхание, производят интубацию трахеи и продолжают ИВЛ мешком через интубационную трубку. Если самостоятельное дыхание ритмичное, с родового зала налаживают CPAP через носовые канюли. Ребенка перемещают в палату или отделение реанимации, где должен быть готов кувез, разогретый до достаточной температуры. Поместив ребенка в пространство кувеза, можно вынуть его из пластикового пакета. Решить вопрос о заместительной терапии сурфактантом можно после того, как убедиться в отсутствии легочного кровотечения, отека легких, артериальной гипотензии или шока, гипотермии, декомпенсированного ацидоза. Обязательные условия для применения препаратов сурфактанта:
-сурфактант должен назначаться специально обученным врачом -во время введения сурфактанта должен проводиться тщательный мониторинг функции дыхания и гемодинамики -в каждом медицинском учреждении должен существовать протокол введения препаратов сурфактанта, утвержденный администрацией ЛПУ. Характеристика препаратов, используемых При реанимации новорожденного 1. Адреналин вводят обязательно одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца. Дозировка и способ введения: адреналин в разведении 1:10000 необходимо набрать в шприц в количестве 1,0 мл и вводить 0,1-0,3 мл/кг в/в или через эндотрахеальную трубку струйно быстро. Ожидаемый эффект: через 30 сек после введения ЧСС должна достигнуть 60 ударов в мин и более. Дальнейшие действия, если ЧСС остается менее 60 ударов в мин: - повторить введение адреналина; - при необходимости можно это делать каждые 5 мин (не более 3 введений); - необходимо ввести восполнители ОЦК, если есть признаки острой кровопотери и гиповолемии.
2. Восполнители объема циркулирующей крови (5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера).
Показания к введению: - гиповолемия; - геморрагический шок, возникающий у новорожденных сразу после рождения при острых кровотечениях у матери (отслойка плаценты), разрыве сосудов пуповины, плодово-материнской и плодово-плодовой трансфузии, при разрывах паренхиматозных органов.
При потере 20% и более от ОЦК наблюдаются симптомы декомпенсации кровообращения: - бледность, несмотря на оксигенацию; - слабый пульс при хорошем сердечном ритме; - артериальная гипотония; - мышечная гипотония; - синдром «белого пятна» 3 сек и более; - отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероприятий. Дозировка и способ введения: выбранный препарат вводят в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в вену пуповины в течение 5-10 мин. Ожидаемый эффект: - уменьшение бледности; - повышение ЧСС; - повышение АД; - снижение ацидоза путем улучшения микроциркуляции в тканях
3. Натрия бикарбонат. Показания к введению: - подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз (рН<7,0; ВЕ>-12); - отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК. Дозировка и способ введения: 4% раствор бикарбоната натрия вводят в вену в течение 2 мин в дозе 4 мл/кг на фоне ИВЛ (применения не оправдано при острой интранатальной гипоксии). Ожидаемый эффект: ЧСС должна увеличиться до 100 ударов в мин. и более в течение 30 сек после окончания инфузии. При отсутствии эффекта необходимо: - продолжая ИВЛ и непрямой массаж сердца, повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин); - при сохранении признаков гиповолемии ввести один из растворов для восполнения ОЦК. Нарушение терморегуляции
При сборе анамнеза врач должен установить: • основное и предшествующее заболевания; • состояние преморбидного фона; • температуру окружающей среды, в которой находился больной; • прямое воздействие солнечных лучей; • нарушения питьевого режима; • длительность подъема температуры и эффективность применяемых антипиретиков. При клиническом осмотре врач должен определить: • состояние кожных покровов: температура, цвет, эластичность, влажность, нарушение периферического кровообращения; наличие или отсутствие сыпей; • температуру тела; • потоотделение; • неврологические расстройства: изменение сознания, появление бреда, галлюцинаций; сухожильные рефлексы; мышечный тонус; двигательная активность; судорожная готовность и судорожные пароксизмы; очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; состояние большого родничка; • нарушения гемодинамики: частоту пульса, величину артериального давления, тоны сердца; • состояние дыхательной системы: частота, ритм, глубина дыхания; признаки гипоксии и гипоксемии; • нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта диспепсические нарушения, перистальтика кишечника. Лихорадка Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С; фебрильную 38,1-39,0°С; гипертермическую - 39,10С и выше. Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются: 1. Инфекционно-токсические состояния. 2. Тяжелые метаболические расстройства. 3. Перегревание. 4. Аллергические реакции. 5. Посттрансфузионные состояния. 6. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей. 7. Эндокринные расстройства. Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Клиническая диагностика В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 508; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.183.150 (0.01 с.) |