Фасции и клетчаточные пространства таза. Пути распространения гнойно-воспалительных процессов

Фасция таза (fascia pelvis) представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции и состоит из париетального и висцерального листков.

Париетальная фасция выстилает стенки таза. Висцеральная фасция таза выстилает внебрюшинные части тазовых органов и образует два сагиттальных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу.

Часть висцеральной фасции, тянущаяся от лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин, имеет характер связки и называется лобково-предстательной или лобково-пузырной связкой. Сагиттальные отроги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно-копчиковую, прямокишечно-пузырную у мужчин и прямокишечно-маточную у женщин. Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (капсула Пирогова-Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположенные боковые клетчаточные пространства от непарных околоорганных пространств – позадипрямокишечного, предпузырного, предбрюшинного и позадипузырного. Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция, натянутая в виде треугольной пластинки между двумя латеральными пупочными связками – облитерированными пупочными артериями.

Спереди от прямой кишки во фронтальной плоскости расположена брюшинно-промежностная фасция (апоневроз Денонвиллье-Салищева), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямокишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку, у женщин эта перегородка располагается между прямой кишкой и влагалищем и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой.

 

Клетчаточные пространства таза

Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшинной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств.

Боковое клетчаточное пространство латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. Дном служит париетальная фасция, покрывающая диафрагму таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях: в позадипузырное пространство по ходу мочеточника (в дистальном направлении), в забрюшинное пространство по ходу мочеточника (в проксимальном направлении), в ягодичную область через большое седалищное отверстие, в седалищно-прямокишечную ямку через большое и малое седалищные отверстия (возможно поступление гноя в седалищно-прямокишечную ямку и через дефекты сухожильной дуги фасции таза в паховый канал по ходу семявыносящего протока.

Впереди мочевого пузыря располагается два клетчаточных пространства, отделенных друг от друга предпузырной фасцией: предпузырное и предбрюшинное пространства. Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство, простирающееся в виде узкой щели до пупка. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузырной фасции, что приводит к мочевой инфильтрации не только предбрюшинного, но и предпузырного пространства, расположенного между поперечной фасцией спереди и предпузырной фасцией сзади. Распространение гноя возможно через бедренный канал – в подкожную жировую клетчатку бедра, через запирательный канал – в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрюшинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза – в боковое клетчаточное пространство таза.

Околопузырное пространство расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение.

Позадипузырное пространство ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади – брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу – верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящий проток и мочеточники, у женщин – влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипузырного пространства возможно по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников – в забрюшинное клетчаточное пространство.

Позадипрямокишечное пространство ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади – крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распространение гноя в забрюшинное пространство и боковое клетчаточное пространство таза.

Околопрямокишечное пространство расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегородки, у женщин – прямокишечно-влагалищной перегородки.

Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий, ограниченная медиально краем матки, сверху – маточной трубой. Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу – с околошеечной клетчаткой и позадипузырным пространством.