Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза

Кровеносные сосуды малого таза

Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздошной артерии и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.

От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза:

1. подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза;

2. латеральная крестцовая артерия (a.sacralis lateralis);

3. запирательная артерия (a.obturatoria) выходит через запирательный канал на бедро и кровоснабжает одноимённые мышцы;

4. верхняя ягодичная артерия (a.glutea superior) выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области;

5. нижняя ягодичная артерия (a.glutea inferior) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую ягодичную мышцу.

От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:

1. пупочная артерия (a.umbilicalis) отдаёт верхние мочепузырные артерии (aa.vesicales superiores), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря; дистальные отделы пупочной артерии у взрослых облитерируются с образованием медиальной пупочной связки, лежащей в одноимённой складке брюшины;

2. нижняя мочепузырная артерия (a.vesicalis inferior) принимает участие в кровоснабжении мочевого пузыря;

3. средняя прямокишечная артерия (a.rectalis media) принимает участие в кровоснабжении прямой кишки;

4. маточная артерия (a.uterina) кровоснабжает матку и отдаёт трубные (rr.tubarii) и яичниковые ветви (rr.ovarici);

5. внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале; отдаёт ветви, кровоснабжающие мягкие ткани и органы промежности.

Каждая из артерий сопровождается двумя одноимёнными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену, располагающуюся позади одноимённой артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одноимённые венозные сплетения: пузырное венозное сплетение, предстательное венозное сплетение, маточное и влагалищное венозные сплетения. Кровь от описанных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену. От прямокишечного венозного сплетения кровоотток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену; таким образом, в стенке прямой кишки формируется один из портокавальных анастомозов.

 

Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, формирующегося за счет передних ветвей IV–V поясничных и I–IV крестцовых нервов.

Ветви крестцового сплетения:

1. мышечные ветви (rr.musculares), иннервирующие грушевидную и внутреннюю запирательную мышцы;

2. верхний ягодичный нерв (n.gluteus superior) проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноименными сосудами и иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также напрягатель широкой фасции;

3. нижний ягодичный нерв (n.gluteus inferior) проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу;

4. задний кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris posterior) проходит также через подгрушевидное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра;

5. седалищный нерв (n.ischiadicus) получает волокна от всех ветвей передних спинномозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение, и вместе с сопровождающей его артерией выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро; ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра, мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервируемого подкожным нервом);

6. половой нерв (n.pudendus) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале.

 

Вегетативная нервная система таза представлена симпатической и парасимпатической частями.

Вегетативные сплетения

Симпатические и парасимпатические волокна вокруг сосудов и тазовых органов образуют вегетативные сплетения. Эти сплетения тесно связаны между собой, поэтому их отличить трудно. Различают следующие вегетативные сплетения:

1. нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), располагающееся на внутренних подвздошных сосудах;

2. прямокишечное сплетение (plexus rectalis);

3. сплетение семявыносящего протока (plexus deferentialis);

4. предстательное сплетение (plexus prostaticus);

5. пещеристое сплетение (plexus cavernosus);

6. маточно-влагалищное сплетение (plexus uterovaginalis);

7. мочепузырное сплетение (plexus vesicalis).

Перечисленные сплетения окутывают одноимённые органы и обеспечивают их вегетативную иннервацию.

 

Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висцеральные и пристеночные.

К висцеральным лимфатическим узлам относятся следующие:

1. околопузырные лимфатические узлы;

2. околоматочные и околовлагалищные лимфатические узлы, расположенные между листками широкой связки матки;

3. околопрямокишечные лимфатические узлы, расположенные по бокам от прямой кишки.

Пристеночные лимфатические узлы:

1. внутренние подвздошные лимфатические узлы расположены по медиальному краю внутренних подвздошных сосудов – основные коллекторы лимфы, оттекающей от органов таза;

2. ягодичные лимфатические узлы расположены вблизи над- и подгрушевидного отверстий, где проходят верхние и нижние ягодичные сосуды;

3. запирательные лимфатические узлы непостоянные, залегают вблизи внутреннего отверстия запирательного канала;

4. крестцовые лимфатические узлы в количестве 2–3 расположены на тазовой поверхности крестца медиальнее тазовых крестцовых отверстий;

5. наружные подвздошные лимфатические узлы расположены параллельно ходу наружной подвздошной вены в виде трёх цепочек, залегающих медиально, латерально и спереди от вены; через эти узлы происходит основной лимфоотток от нижней конечности;

6. общие подвздошные лимфатические узлы расположены также в виде трёх цепочек по ходу общих подвздошных сосудов и собирают лимфу как от наружных, так и от внутренних подвздошных лимфатических узлов, т.е. как от нижней конечности, так и от стенок и органов таза.