Топография мочеточников: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

 

Почечная лоханка, суживаясь, переходит в мочеточник (ureter), который представляет собой цилиндрической формы трубку, соединяющую лоханку почки с мочевым пузырем. Длина мочеточника у мужчин равна 30–32 см, у женщин – 27–29 см. Диаметр его на всем протяжении неодинаков и колеблется от 0,5 см до 1см.

Проекция мочеточника на переднюю стенку живота соответствует наружному краю прямой мышцы живота. Проекция на заднюю стенку живота – околопозвоночная линия, т.е. вертикальная линия, проведенная по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, что соответствует концам поперечных отростков позвонков.

Различают два отдела мочеточника: брюшной и тазовый (pars abdominalis et pars pelvina).

На протяжении мочеточника в нем чередуются расширенные и суженные участки. Сужений имеется три: 1) у места перехода лоханки в мочеточник; 2) у места перекреста мочеточника с подвздошными сосудами; 3) у места впадения в мочевой пузырь. В местах физиологического сужения диаметр мочеточника не превышает 3–4 мм.

Мочеточник расположен забрюшинно, окружен клетчаткой и фасциальным футляром, который является продолжением наружной капсулы почки. Соединительнотканными перемычками мочеточник тесно связан с париетальным листком брюшины. Отроги предмочеточниковой фасции связывают мочеточник с брюшиной, это способствует фиксации мочеточника. При отделении брюшины от задней стенки живота мочеточник отходит вместе с брюшиной. Оба мочеточника лежат на передней поверхности m. psoas major, пересекая ее сверху вниз и снаружи внутрь. Приблизительно на середине подвздошной мышцы мочеточник пересекает своей передней поверхностью яичковые сосуды (у женщин – яичниковую вену), а несколько ниже – своей задней стенкой бедренно-половой нерв. У терминальной линии правый мочеточник пересекает спереди наружную подвздошную артерию, левый – общую подвздошную артерию. В полости малого таза мочеточник направляется вниз, медиально к мочевому пузырю под ductus deferens, у женщин проходит через клетчатку широкой связки матки, пересекает сзади и снизу маточную артерию и по переднелатеральной стенке дна влагалища подходит к мочевому пузырю (Ю.Л.Золотко).

К правому мочеточнику прилегают: спереди – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды, корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена.

К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально – аорта.

Стенка мочеточника состоит из трёх слоев. Наружный слой – адвентиция. Средний слой – мышечная оболочка. Стенка мочеточника, кроме тазовой его части, состоит из двух мышечных слоев: наружного циркулярного и внутреннего – продольного. В тазовой части мочеточник получает добавочный третий слой, расположенный в продольном направлении – «мочеточниковое влагалище» Вальдейера. Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка.

 

Кровоснабжение и венозный отток

Кровоснабжение мочеточника осуществляется мочеточниковыми ветвями (rr. ureterici) из трех источников, анастомозирующих между собой. Верхняя часть мочеточника кровоснабжается ветвями от почечной артерии (a. renalis), средняя – от яичковой (яичниковой) артерии [a.testicularis (ovarica)], нижняя – от нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь оттекает соответственно по почечной вене, в среднем отделе – по яичковой (яичниковой) вене, в нижнем – по нижней мочепузырной вене.

 

Лимфоотток

Регионарными лимфатическими узлами для верхнего отдела мочеточника являются лимфатические узлы у ворот почки, для среднего – лимфатические узлы на нижней полой вене и на аорте, для нижнего – лимфатические узлы на подвздошных сосудах.

 

Иннервация мочеточника осуществляется в верхнем отделе от почечного сплетения, в среднем отделе – от нервного сплетения семенных сосудов, в нижнем – от верхнего и нижнего подчревных сплетений, а у места впадения его в мочевой пузырь – от мочепузырного сплетения.