Оперативные вмешательства при повреждении печени и селезенки

 

При повреждениях печени используются:

1. резекция печени (краевая, клиновидная, удаление доли печени);

2. шов печени (Кузнецова-Пенского, Оппеля и др.);

3. тампонада сальником.

При закрытых травмах, сопровождающихся разрывами печени необходимо провести:

1. удаление сгустков крови и свободно лежащих кусков печеночной ткани;

2. частичное удаление нежизнеспособных участков печеночной ткани.

Раневую поверхность окутывают участком сальника, затем рану стягивают узловыми кетгутовыми швами, проводимыми через ткань сальника, что придает большую устойчивость швам против возможного прорезания. В рану печени между швами вводят дренажную резиновую трубку, обернутую слоем марли, для эвакуации скопившейся желчи и крови. Дренаж выводят не в операционную рану, а через смежное отверстие, сделанное под краем реберной дуги по аксилярной линии. Перед зашиванием брюшную полость нужно тщательно очистить от крови и желчи.

Краевая и клиновидная резекции печени

В зависимости от необходимости производят косую или комбинированную лапаротомию. Пересекая связки, мобилизуют ту часть печени, которая подлежит удалению. Прошивают край печени П-образным швом и завязывают. Лигатура прорезает ткань печени и лигирует сосуды и протоки. Прошитый и перевязанный участок печени отсекают ножницами. Таким же образом поэтапно П-образным швом прошивают и перевязывают последующие участки, которые затем пересекают по линии резекции. Рану печени после резекции сближают швами или перитонизируют сальником на ножке, серповидной связкой или частью глиссоновой капсулы, которую оставляют для перитонизации линии среза. Краевую или клиновидную резекции печени можно выполнять без предварительной перевязки сосудов и протоков. По этой методике край печени сдавливают между пальцами и отсекают. Резецированный край прошивают и перитонизируют.

Виды хирургических вмешательств при травмах селезенки

Как закрытые, так и открытые повреждения селезенки подлежат срочному оперативному лечению. В зависимости от вида повреждения селезенки применяют следующие оперативные вмешательства:

1. наложение швов на рану селезенки (небольшие краевые или продольные раны с незначительным паренхиматозным кровотечением ушивают отдельными П-образными или узловыми кетгутовыми швами, захватывая в шов подведенный сальник на ножке);

2. тампонада раны сальником на ножке с фиксацией его к капсуле органа (показано при разрывах капсулы и поверхностных дефектах паренхимы селезенки, при остановившемся к моменту операции кровотечении);

3. клиновидная или краевая резекции (при ограниченном повреждении нижнего полюса селезенки или небольшом краевом ранении производят отсечение пораженного участка и культю прошивают обвивным кетгутовым швом, а затем окутывают сальником на ножке);

4. спленэктомия.

Следует отметить, что ушивание ран селезенки производится крайне редко, поскольку паренхима ее очень хрупкая и швы легко прорезываются.

Сегментарная резекция селезенки (количество сегментов селезенки вариабельно; различные авторы выделяют от 5 до 17 сегментов) применяется при незначительных повреждениях селезенки. Данная операция удобна, малотравматична, а также при данной операции потери крови минимальны.

 

Операция спленэктомия

 

Показания: травматическое повреждение (разрывы), заболевания селезенки (эхинококкоз), спленомегалия при портальной гипертензии.

Положение больного на спине или на правом боку с валиком под поясницей.

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз.

Оперативные доступы:

1. параллельно левой реберной дуге;

2. верхняя срединная лапаротомия;

3. Т-образный или угловой доступ;

4. торакоабдоминальный доступ (при спайках).

 

После вскрытия брюшной полости большую кривизну желудка оттягивают вправо, ободочную кишку – книзу и выводят в расширение селезенку. Если, как это нередко бывает при патологически измененном органе, селезенка соединена с диафрагмой или другими органами связками или спайками, их предварительно иссекают между двумя зажимами. Когда селезенка освобождена от селезеночно-диафрагмальной связки, приступают к перевязке кровеносных сосудов и одновременному рассечению желудочно-селезеночной связки. Так как селезеночная артерия очень хрупка, манипуляции на ней следует производить очень осторожно, не пользоваться зажимами и раздвигать ткани тупо. После перевязки сосудов, разделения спаек и удаления селезенки производят обязательную проверку гемостаза (особенно в области купола диафрагмы) и зашивают брюшную полость.

 

Особенности операции спленэктомии:

1. Изолированная перевязка артерии и вены.

2. Первоначально перевязывается артерия.

3. Артерия достаточно хрупкая, при выделении нужно соблюдать осторожность.

4. Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к селезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка).